他举例说，北京的医院用药一般通过北京医药控股有限公司这一流通环节。出厂价1.60元的药到北京医药控股的手中，可能已经是10元。流通企业再附加5%左右的价值，到医院时价格可能已变成10.50元，但流通企业是无法跟踪到1.60元是怎么变成10元的。
代理商的层层加价是药价过高的原因之一。北京某医药销售公司销售经理告诉记者，1.60元的注射用头孢曲松钠经过几层代理，或许有一定的加价，但不会到10元那么多。
而不正当的商业贿赂可能是高溢价的主要原因。据上述专业人士分析，药企的医药代表及代理商为使药品能够进入医院销售，都可能提供回扣。他一针见血地指出：“有些药品给医生的回扣达到40%-50%，这是药价虚高的主要环节。”
曾有媒体揭露，药品回扣还有“明扣”和“暗扣”之分，明扣指直接给医院的回扣，一般是购买价的5%-20%；暗扣指给医院有关人员回扣，一般是购买价的30%-40%。医院在购买价的基础上顺加价15%再卖给患者，药价自然已经上了天。
改变以药养医的局面
医疗机构对于药价虚高的暧昧态度或许说明了问题所在。记者联系多家医院的高层，他们均表示医院按照国家规定的价格售药，高药价的板子不该打在医院上。
而现任卫生部党组书记高强早在2005年时就指出：“药价尽管涨了几十倍，但肯定没有超过国家的最高限价，也就是说，再贵也是合法的！这说明药价不合理首先是因为政府定价太高。”
政府定价不是凭空制定的，也是以市场价格为基础。在全国各省市已普遍推广药品招标采购的局面下，最终的招标价也普遍远高于出厂价。
前述专业人士认为：“招标价格已经把商业贿赂的部分加在里面了。招标中高价品种一般卖得比较好，低价药品即使能够中标，基本上也是卖不动的，因为这些低价品种已经没有给医生回扣的空间了。”
招标价中存在“潜规则”，使招标流于形式。去年国家推行的18种基本药物定点生产、统一配送之所以没有推广开，很大部分因素也在于此。低价药品走向患者显然缺乏“动力”。
新医改方案中虽提出“探索有效方式逐步改革以药补医机制”，但并未给出明确的实现路径。业内学者多指出，只有实现医药分家才能彻底改变以药养医的局面。
某知名医院院长向记者表示：“医药分家可能带来的结果是医生和药店的勾结。目前医院对药品使用是有统计的，如果一个时期内某种药品使用量过大，医院也会调查原因。但如果医药分家，医院会更加无法控制违规用药的情况。”
他同时表示：医院还承担着一个重要的职责，即用药安全的监测和上报。药品只能由医院管理，否则会出现更大的社会问题。事实上，国内近期的多例药品不良反应事件均由医院发现并及时上报，才使所涉药品得以及时控制。
然而医药商业贿赂广泛存在也是不争的事实。此次两高颁布的《意见》或许能在保持现行体制的前提下尽可能地压缩药价中的水分。业内人士表示，医院是否意识到该法律的重大意义、法律的执行力等问题将是未来关注的重点。
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