取消公立医院加价售药有没有实际作用

　　核心提示：医院取消药品加成后，形成的政策性亏损有多少、通过什么渠道来补偿，关键是政府要先核算清楚每家公立医院的医疗服务支出与收入。在没有企业化成本核算的基础上，无法科学定价药事服务费或其他技术性的医疗服务收费，也无法明确政府的增加投入。

　　为改变公立医院“以药养医”的局面,中国新一轮医改试点将取消公立医院加价售药。同时,患者享受诊断等服务要增加药事服务费。据卫生部长陈竺介绍,取消医院加价销售药品后,医院由此减少的收入,政府将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准以及增加政府投入三条路径来弥补。此三条路径,除“增加政府投入”外,前两条仍需在患者身上找损失,换句话说,今后买药可能便宜,但其它收费更贵了,患者得到的好处依然有限,对缓解“看病贵”帮助不大。

　　另一方面,若不触及药品流通的中间环节,药价降低的幅度也有限。药品中间环节的费用在行业内可谓公开的秘密,在轰动全国的“齐二假药案”中,当时被曝光的“亮菌甲素注射液”,齐二药只以5元的出厂价卖出,经过几次转手,最后卖给消费者的价格为46.1元。其中,获利最多的一个环节是药品批发商,以5元拿货,以33.84元的价格卖出,利润率达577%。

　　更关键的是,“不加价”是在药品进入医院之后的价格,这其中,商业贿赂造成的高溢价本身已经使药价攀高。药品要进入医院销售,药企的医药代表及代理商必须给回扣,直接给医院的回扣,一般是购买价的5%-20%；给医院有关人员回扣,一般是购买价的30%-40%。医院在购买价的基础上顺加价15%再卖给患者,药价自然已经上了天。

　　医院加价卖药,以至于形成“以药养医”的局面,造成群众“看病贵”,主要原因在于政府投入不足。2007年我国卫生总支出1.2万亿,占GDP的比例4.5%,在全球191个国家中排名倒数第四,WTO制定的最底投入标准为5%———尚且不论,其中大部分投入流向了党政干部；卫生总费用这一块,政府的投入约17%,企业29%,个人54%。这也正是药品23次降价但群众依然“看病贵”的原因。

　　由是观之,医改的正确方向应该是,加大政府、企业投入,降低个人的医疗费用支出。医院“不加价售药”,前提是必须落实政府投入,加大补贴力度。

链接：我国公立医院改革将取消所售药品7%-15%加价

　　本报讯 (记者魏铭言)为改变公立医院“以药养医”的局面，中国新一轮医改试点将取消公立医院加价售药。同时，患者享受诊断等服务要增加药事服务费。

　　昨日，在今年全国卫生工作会议上，卫生部长陈竺专题阐述了中国医改新政。陈竺说，今年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年。今后三年，公立医院改革将在各试点城市推进。

　　技术服务收费标准将调整

　　目前百姓普遍感觉医院的药更贵。其中一个重要原因是，医院可以对所售药品收7%-15%的加价。而据陈竺介绍，公立医院改革已确定将取消医院加价销售药品。

　　陈竺表示，医院由此减少的收入，政府将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准以及增加政府投入三条路径来弥补。

　　据陈竺透露，药事服务费将纳入基本医疗保障报销范围。

　　据记者了解，是否增设药事服务费已争论多年。此前在广州等地的发改委听证会上，多数听证代表质疑药事服务费“变相增加患者负担”。因此，此次方案将“药事费纳入基本医保”，有望减少改革阻力。

　　陈竺介绍的改革方案，还指明了政府对公立医院增加投入的具体方向，包括住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。