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- 【警示】处方药须凭处方在药师指导下购买和使用！
- 【产品名称】盐酸鲁拉西酮片
- 【商品名/商标】
PACLIRED
- 【规格】40mg*30片
- 【主要成份】本品主要成份为：盐酸鲁拉西酮。
- 【性状】盐酸鲁拉西酮片为薄膜衣片，除去包衣后显白色至灰白色。
- 【功能主治/适应症】
精神分裂症。
- 【用法用量】一般成人的初始剂量为每次40mg，每日一次，初始剂量不需要进行滴定。根据症状可增加到每次80mg，每日一次。本品应与食物（至少350千卡）同服。本品在中国成人精神分裂症患者中开展的随机对照临床试验仅验证了最高剂量80mg/日的安全有效性，尚缺乏中国患者应用本品超过80mg/日剂量的安全有效性证据。尚未在对照研究中明确鲁拉西酮超过6周的长期治疗有效性。因此，医生在选择使用鲁拉西酮进行较长时间治疗时，应定期对药物在患者中的长期有效性进行再评价。中度（肌酐清除率：30-＜50mL/min）和重度（肌酐清除率：＜30mL/min）肾损害患者的初始剂量推荐为20mg/日。最大剂量为每次80mg，每日一次。中度（Child-Pugh评分=7-9）和重度（Child-Pugh评分=10-15）肝损伤患者的初始剂量推荐为20mg/日。中度肝损伤患者的最大剂量为每次80mg，每日一次，重度肝损伤患者为每次40mg，每日一次。与CYP3A4中效抑制剂（如地尔硫䓬）合用时，初始剂量应减半。最大剂量为每次80mg，每日一次。由于葡萄柚和葡萄柚汁可能会抑制CYP3A4而改变鲁拉西酮的浓度，服用鲁拉西酮的患者应避免食用葡萄柚和葡萄柚汁。与CYP3A4中效诱导剂合用时，可能有必要在与CYP3A4诱导剂治疗一段时间（7天或更长）后增加鲁拉西酮剂量。
- 【不良反应】以下内容来自LATUDA美国说明书中【不良反应】信息，尚缺乏中国患者应用盐酸鲁拉西酮片超过80mg/日剂量的安全有效性证据。鲁拉西酮（20-160mg/日）治疗精神分裂症的短期、安慰剂对照的上市前研究（n=1508）发现下述不良反应：常见的不良反应（发生率≥5%且至少是安慰剂组的两倍）：嗜睡、静坐不能、锥体外系症状和恶心。导致治疗中止的不良反应：总计9.5%（143/1508）的鲁拉西酮组患者和9.3%（66/708）的安慰剂组患者由于不良反应而停药。鲁拉西酮组中没有观察到导致治疗中止的、发生率至少为2%且至少为安慰剂组两倍的不良反应。其余详见说明书。
- 【禁忌】已知对鲁拉西酮或处方中任何成分过敏者禁用。服用鲁拉西酮后出现血管性水肿（参考【不良反应】）。鲁拉西酮不应与CYP3A4强效抑制剂（如：酮康唑、克拉霉素、利托那韦、伏立康唑、米贝拉地尔等）和强效诱导剂（如：利福平、阿伐麦布、圣约翰草、苯妥英、卡马西平等）合用（参考【药物相互作用】）。
- 【注意事项】痴呆相关精神病老年患者死亡率增加：与安慰剂相比，服用抗精神病药物的痴呆相关精神病老年患者的死亡风险增加。未批准鲁拉西酮用于痴呆相关精神病患者的治疗。脑血管不良反应，包括痴呆相关精神病老年患者的中风：在患有痴呆的老年患者中进行的利培酮、阿立哌唑和奥氮平的安慰剂对照试验中，与接受安慰剂治疗的患者相比，接受阳性药物治疗的患者中包括死亡率在内的脑血管不良反应（脑血管意外和短暂性脑缺血发作）的发生率更高。未批准鲁拉西酮用于痴呆相关精神病患者的治疗。神经阻滞剂恶性综合征：已有报道服用包括盐酸鲁拉西酮片在内的抗精神病药物可能发生致死性综合征，即神经阻滞剂恶性综合征（NMS）。NMS的临床表现包括高热、肌肉强直、精神状态改变以及自主神经不稳定现象。其他的体征可能包括肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿（横纹肌溶解）和急性肾脏衰竭。如出现疑似NMS，立即停用鲁拉西酮并强化对症治疗和监测。迟发性运动障碍：迟发性运动障碍是在接受抗精神病药治疗的患者中可能会出现的一种表现为不可逆、不自主的运动障碍的综合征。尽管该综合征的发生率在老年人尤其是老年女性中最高，但在抗精神病药治疗初期，无法根据发生率的估计值预测哪些患者可能发生该综合征。尚不清楚各种抗精神病药物在导致迟发性运动障碍的可能性上是否存在差异。发生迟发性运动障碍的风险及该综合征变为不可逆的可能性，会随着治疗持续时间和患者所接受的抗精神病药的总累积剂量的增加而增加。尽管十分罕见，但在较低的剂量下治疗相对较短的时间后，甚至在停止治疗后，仍然会发生该综合征。该综合征在抗精神病药物治疗停止后可能会部分或完全消失。然而，抗精神病药物治疗本身可能会抑制（或部分抑制）综合征的体征和症状，并由此可能会掩盖潜在的疾病过程。症状的抑制对综合征长期病程的影响尚不清楚。基于这些考虑，应以一种最可能将迟发性运动障碍发生率降至最低的方式使用本品。长期的抗精神病药物治疗一般仅应用于患有符合下列条件的慢性疾病的患者：（1）抗精神病药物对该患者有疗效；（2）对该患者来说，不存在或没有合适的，具有同等疗效但可能伤害较小的药物可供选择。对确实需要长期治疗的患者，应当选择能够产生满意的临床效果的最小剂量和最短的治疗持续时间。应当对持续治疗的需求定期重复评价。如果接受盐酸鲁拉西酮片治疗的患者出现迟发性运动障碍的体征和症状，应当考虑停止药物治疗。然而，某些患者虽然出现该综合征也可能仍需要继续接受本品治疗。代谢变化：非典型抗精神病药物导致的代谢变化可能会增加心/脑血管风险。这些代谢变化包括高血糖、血脂异常和体重增加。·高血糖和糖尿病：在接受非典型抗精神病药物治疗的患者中，已有严重高血糖并伴有酮酸中毒或高渗昏迷或死亡的病例报告。精神分裂症患者同时患糖尿病的背景风险增加的可能性以及普通人群中不断增加的糖尿病发病率，使非典型抗精神病药物应用与糖代谢异常之间关系的评价复杂化。基于这些因素，非典型抗精神病药物应与用与高血糖相关不良事件之间的关系尚未完全明确。糖尿病确诊患者在开始服用非典型抗精神病药时，应定期监测，防止血糖控制恶化。具有糖尿病危险因素（例如肥胖，糖尿病家族史）且准备开始服用非典型抗精神病药物的患者，应当在开始治疗前和治疗期间定期进行空腹血糖测定。任何服用非典型抗精神病药物的患者均应监测高血糖的症状，包括烦渴、多尿、多食症和无力。在非典型抗精神病药物治疗期间出现高血糖的患者应接受空腹血糖测定。某些情况下，高血糖在非典型抗精神病药物停药后可以消失；然而，一些患者尽管已停用可疑药物，仍需要继续接受抗糖尿病药物的治疗。·血脂异常：在接受非典型抗精神病药物治疗的患者中已观察到血脂的异常变化。·体重增加：在接受非典型抗精神病药物治疗的患者中已观察到体重增加。建议进行体重的临床监测。高催乳素血症：可见催乳素升高。白细胞减少症、中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：在抗精神病药物治疗期间已经有白细胞减少症/中性粒细胞减少症的报告，在该类别的其他药物治疗期间有粒细胞缺乏症（包括死亡病例）的报告。白细胞减少症/中性粒细胞减少症可能的危险因素包括既往白细胞计数（WBC）低，有药物导致的白细胞减少症/中性粒细胞减少症的病史。既往WBC低或有药物导致的白细胞减少症/中性粒细胞减少症病史的患者在开始治疗的前几个月，应经常监测全血细胞计数（CBC），在没有其他诱发因素的情况下，一旦发现WBC降低，则应停用盐酸鲁拉西酮片。应仔细监测中性粒细胞减少症患者，以便发现发热或其他感染的症状或体征，如果出现此类症状或体征，应立即给予治疗。重度中性粒细胞减少症（中性粒细胞计数绝对值＜1000/mm3）的患者应停用本品并对WBC随访检查，直至恢复正常。体位性低血压和晕厥：可能发生头晕、心动过速或心动过缓，尤其是在治疗初期和剂量递增过程中。用于下列患者时，这些不良反应风险增加或从低血压衍生并发症的风险增加：脱水、低血容积、接受抗高血压药物治疗、心血管病史（如心脏衰竭、心肌梗死、缺血或传导异常）、脑血管病史以及未接受抗精神病药物治疗。在这些患者中，建议使用较低的初始剂量并逐渐增量，监测体位性生命体征。跌倒：鲁拉西酮可能引起嗜睡、体位性低血压、运动和感觉不稳定，这些可能导致跌倒，进而导致骨折或其他损伤。当患者患有疾病、某种条件或接受药物治疗时可能加剧这些作用，在开始抗精神病药物治疗以及患者回归到长期抗精神病药物治疗时应完成跌倒风险评估。癫痫发作：本品应慎用于有癫痫发作病史或癫痫发作阈值降低（例如阿尔茨海默病）的患者。癫痫发作阈值降低的情况在年龄≥65岁的患者中更为常见。潜在的认知和运动损害：本品可能会损害判断、思维或运动功能。提醒操作危险机器（包括汽车）的患者，直到他们相当确定接受本品治疗不会对他们造成不良影响。在鲁拉西酮的临床研究中，嗜睡包括睡眠过度、嗜睡症、镇静和嗜睡。体温调节：抗精神病药物被认为具有破坏身体降低核心体温的能力。为将发生下列可能导致核心体温升高状况的患者开具鲁拉西酮处方时建议给予适当的护理。这些状况包括：剧烈运动、暴露在高温下、同时服用抗胆碱能药物或出现脱水。吞咽困难：服用抗精神病药物会引起食管运动功能障碍和误吸。吸入性肺炎是老年患者发病和死亡的常见原因，尤其在晚期的阿尔茨海默病患者中更是如此。有吸入性肺炎风险的患者中，应慎用鲁拉西酮和其他抗精神病药物。患有帕金森病或路易体痴呆患者中的神经系统不良反应：已经报道，患有帕金森病或路易体痴呆的患者对抗精神病药物的敏感性增加。敏感性增加的表现为：意识模糊、迟钝、伴随频繁跌倒的体位不稳、锥体外系症状，临床特征与神经阻滞剂恶性综合征一致。自杀：精神疾病患者均具有潜在的自杀企图，因此，应在药物治疗期间对高危患者进行密切观察。使用本品时，处方应从最小剂量开始，并配合良好的患者管理，以降低用药过量的风险。
- 【药物相互作用】1、与鲁拉西酮有重要临床相互作用的药物。(详见说明书)。2、与鲁拉西酮没有重要临床相互作用的药物根据药代动力学研究，鲁拉西酮与锂盐、丙戊酸盐、P-gp或CYP3A4底物合用时，无需调整剂量。
- 【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠最后三个月暴露于抗精神病药物的新生儿分娩后有锥体外系和/或戒断综合征的风险。没有在妊娠女性中开展鲁拉西酮研究。有限的可用数据尚不足以提示先天畸形或流产的药物相关风险。在特定人群中重大先天畸形和流产的预估背景风险尚不可知。所有妊娠女性均有先天畸形、缺失或其他不良后果的背景风险。胎儿/新生儿不良反应，妊娠最后三个月暴露于抗精神病药物的新生儿中有锥体外系和或戒断综合征的报告，包括激动、肌张力增高、肌张力减低、震颤、嗜睡、呼吸窘迫和喂养障碍。这些症状的严重程度不同。部分新生儿在数小时或数天内没有专门治疗即可恢复：其他则需要延长住院时间。应对新生儿的锥体外系和/或戒断综合征进行监测并对症状妥善处理。未开展评价鲁拉西酮在人乳汁中分泌、对母乳喂养婴儿的作用，或在母乳中的作用的哺乳期研究。鲁拉西酮可经大鼠乳汁分泌。母乳喂养的发育以及健康收益应与母亲对鲁拉西酮的临床需要，以及母乳喂养婴儿由鲁拉西酮或潜在的母体条件造成的任何潜在不良影响一并考虑。
- 【老年患者用药】盐酸鲁拉西酮片的临床研究并未包含足够数量的年龄≥65岁的患者。在老年精神病患者（65-85岁）中，鲁拉西酮的浓度（20mg/日）与年轻患者相似。尚不能确定是否需要调整剂量。与安慰剂相比，接受抗精神病药治疗的痴呆相关精神病老年患者发生死亡的风险增加。未批准鲁拉西酮用于痴呆相关精神病患者的治疗。
- 【儿童用药】本品在中国18岁以下儿童及青少年患者中用药的安全有效性尚未确立。
- 【药理毒理】药理作用鲁拉西酮的作用机制尚未完全明确。但是，鲁拉西酮对精神分裂症的有效性是通过对中枢多巴胺（D 2 ）和5-羟色胺（5-HT2A）受体的联合拮抗作用而介导的。鲁拉西酮是对多巴胺D 2受体（Ki=1nM）和5-羟色胺（5-HT）受体5-HT2A（Ki=0.5nM）及5-HT7（Ki=0.5nM）具有高亲和力的拮抗剂。与人α2C肾上腺素受体（Ki=11nM）具有中度亲和力，是5-羟色胺5-HT1A（Ki=6.4nM）受体的部分激动剂，也是α2A肾上腺素受体（Ki=41nM）的拮抗剂。鲁拉西酮对组胺H1和毒蕈碱M1受体表现出较小的亲和力，或者无亲和力（IC50＞1,000 nM）。毒理研究遗传毒性：在体外和体内试验中，鲁拉西酮未引起染色体突变或畸变。鲁拉西酮剂量高达2000mg/kg的Ames试验、中国仓鼠肺（CHL）细胞染色体畸变试验和小鼠体内骨髓微核试验结果均为阴性（以体表面积计，相当于人体最大推荐剂量（MRHD）160mg/天的61倍）。生殖毒性：在交配前、交配期间和妊娠的7天，大鼠连续15天经口给予鲁拉西酮1.5、15和150mg/kg/天，发情周期紊乱。以体表面积计，0.1mg/kg的无影响剂量约为MRHD的0.006倍。仅在最高剂量下可见生育力下降，停药14天后可恢复。使生育力下降的无影响剂量为15mg/kg（以体表面积计与MRHD相当）。雄性大鼠在交配前和交配期间连续64天经口给予鲁拉西酮高达150mg/kg/天（以体表面积计约为MRHD的9倍），未见生育力受到影响。妊娠大鼠在器官形成期至离乳给予鲁拉西酮剂量达10mg/kg/天（以体表面积计约为MRHD的一半），未见对发育的不良影响。妊娠大鼠和家兔在器官形成期分别给予鲁拉西酮25和50mg/kg/天（以体表面积计分别为MRHD的1.5倍和6倍），未见致畸作用。致癌性：雌性小鼠经口给予鲁拉西酮30、100、300或650mg/kg/天，恶性乳腺瘤和垂体腺瘤的发生率增加。最低剂量产生的暴露量（AUC）约相当于MRHD下的暴露量。雄性小鼠经口给予最高剂量（AUC为MRHD下的14倍）的鲁拉西酮，未见肿瘤发生率增加。雌性大鼠经口给予鲁拉西酮12和36mg/kg/天时，乳腺瘤发生率增加；最低剂量3mg/kg/天（AUC为MRHD下的0.4倍）未见影响。雄性大鼠经口给予最高剂量（AUC为MRHD下的6倍）的鲁拉西酮，未见肿瘤发生率增加。长期接受抗精神病药物的啮齿类动物可观察到由催乳素介导的乳腺和垂体增生和/或肿瘤性改变。啮齿类动物中的这种由催乳素介导的垂体或乳腺肿瘤发生率的增加与人类之间的相关性尚不明确。
- 【药物过量】1、人类使用经验在上市前临床研究中，有1例患者意外或故意服用了过量（约560mg）的盐酸鲁拉西酮片。该患者痊愈后未出现后遗症。患者额外接受了本品2个月的治疗。2、过量管理目前尚没有本品的专用解毒药。管理过量应提供支持性措施，包括密切的医学观察和监测，同时也应考虑多种药物过量的可能。应立即开始对患者进行心血管方面的监测，包括针对可能出现的心律失常进行持续的心电图监测。如果给予抗心律失常治疗，对于鲁拉西酮急性过量的患者，丙吡胺、普鲁卡因胺和奎尼丁理论上具有增加QT延长作用的风险。同样，溴苄铵的α阻断作用可能也会与鲁拉西酮的作用相叠加，可能导致不确定的低血压。应采取适当的措施治疗低血压和循环性虚脱。不应使用肾上腺素和多巴胺，或其他具有β激动活性的拟交感神经药，原因是β激动可能会在鲁拉西酮诱导的α阻断的情况下加重低血压。在发生重度锥体外系症状的情况下，应当给予抗胆碱能药物。应考虑洗胃（插管法后，如果患者失去知觉）并给予活性炭以及泻药。过量后可能发生的迟钝、癫痫发作或头颈部肌张力障碍性反应，会带来由呕吐导致误吸的风险。3、滥用尚未在人体中系统地研究鲁拉西酮的滥用或生理依赖性或其诱导耐药能力的可能性。虽然鲁拉西酮的临床研究并未发现任何觅药行为的倾向。但是这些观察结果并不系统，同时也不可能预测一种中枢神经药物上市后，可能为人所误用、用作他途和/或滥用的程度。因此，应对有药物滥用史的患者仔细评估，同时也应当密切观察这些患者是否存在误用或滥用鲁拉西酮的现象（例如耐药的发生、觅药行为、增加剂量）。
- 【药代动力学】鲁拉西酮的活性主要来自于原型药物。在20mg至160mg的每日总剂量范围内，鲁拉西酮的药代动力学与剂量呈正比。鲁拉西酮在7天内达到稳态浓度。单次给予40mg鲁拉西酮后，平均消除半衰期（%CV）为18（7）小时。吸收和分布：鲁拉西酮被吸收后大约在1-3小时后血浆浓度达到峰值。预计给药量的9-19%被吸收。给予40mg后，平均表观分布容积（%CV）为6173（17.2）L。鲁拉西酮与血清蛋白高度（~99%）结合。在食物影响研究中，当本品与食物同时服用时，平均Cmax和AUC分别是空腹状态的3倍和2倍。当进食量从350千卡增加到1000千卡时不会影响本品的暴露，并且本品的暴露与食物脂含量无相关性。在本品的安全性和有效性临床研究中，指导患者在进餐时服用每日剂量的药物。代谢和排泄：鲁拉西酮主要通过CYP3A4进行代谢。主要的生物转化途径包括氧化N-脱烷基化作用、降茨烷环的羟基化作用和S-氧化作用。鲁拉西酮代谢为两个活性代谢产物（ID-14283和ID-14326）以及两个主要的非活性代谢产物（ID-20219和ID-20220）。体外研究结果表明，鲁拉西酮不是CYP1A1、CYP1A2、CYP2A6、CYP4A11、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6或CYP2E1酶的底物。由于鲁拉西酮不是CYP1A2的底物，预计吸烟不会影响鲁拉西酮的药代动力学。在单次给予[14C]标记的鲁拉西酮后，尿液和粪便中放射能的总排泄量为约89%，其中约80%来自粪便，9%来自尿液。在给予鲁拉西酮40mg后，平均表观清除率（%CV）为3902（18.0）mL/min。
- 【贮藏】30℃以下保存。
- 【有效期】18个月。
- 【生产厂家】印度Dr. Reddy's Laboratories Limited
- 【药品上市许可持有人】印度Dr. Reddy's Laboratories Limited
- 【批准文号】国药准字HJ20230104
- 【生产地址】印度FTO-SEZ, Process Unit 01, Survey No. 57 to 59, 60, 62 & 72, Sector No 9 to 14 & 17to 20, Devunipalavalasa Village, Ranasthalam Mandal, Srikakulam District-532409,Andhra Pradesh, India
- 【药品本位码】86978377000667
粤公网安备 44190002000244号