2.生命体征监测：病重或有基础疾病者给予呼吸、血氧饱和度、心电监测。
3.退热：高热时给予适量退热药，辅以物理降温。
4.保证足够的热量和水分：进食少及高热者给予静脉适量补液，防止、纠正脱水和电解质紊乱。
5.补充维生素 A：每天一次给药，连续2 天。12月龄以上儿童每次 200000IU，6 月至11 月龄每次100000IU，小于6 月龄每次 50000IU，对于维生素A 缺乏的有眼部症状的儿童，2～4 周后还应给予 1 剂相同剂量的维生素A。
（三）并发症治疗。
1.肺炎：对单纯麻疹病毒性肺炎，无需使用抗菌药物治11疗。合并细菌性肺炎时合理使用抗菌药物治疗。痰多患者可进行祛痰、气道雾化，必要时吸痰保持气道通畅。视缺氧程度给予氧疗、经鼻高流量或机械通气。
2.喉炎：常见于婴幼儿。轻度喉炎、无气促、无喉梗阻表现患者，予激素雾化吸入治疗。有明显气促、喉梗阻表现者可全身应用糖皮质激素（甲泼尼龙1mg/kg/d～2mg/kg/d，或 氢 化 可 的 松 3mg/kg/d ～ 5mg/kg/d ，或地塞米松0.2mg/kg/d～0.5mg/kg/d），一旦发生严重喉梗阻，需紧急气管切开。
3.心功能不全和心肌炎：按心功能衰竭和心肌炎治疗。
4.脑炎：按病毒性脑炎治疗。
（四）中医治疗。
麻疹以外透为顺，内传为逆。麻为阳毒，以透为顺，以清为要，故清热透疹为基本治则。顺证据证予以辛凉透表、清热解毒及养阴生津之治；逆证据证予以清热解毒、熄风开窍及扶正固脱之法。方中药物剂量随年龄、病情、地域酌情增减。
1.顺证。
（1）前期—邪郁卫分。临床症状：发热，恶风，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，畏光羞明，泪水汪汪，目赤胞肿，倦怠思睡，两颊黏膜红赤，发热第 2～3 天颊黏膜可见麻疹黏膜斑，小便短黄，或大便稀12溏，舌红，苔薄白或微黄，脉浮数，指纹淡紫。治法：辛凉透表。推荐处方：宣毒发表汤加减。常用药物：升麻 3g、葛根9g、连翘9g、淡竹叶6g、牛蒡子 6g、前胡 6g、桔梗 3g、枳壳（麸炒）3g、荆芥6g、防风 6g、薄荷 6g、杏仁 6g、甘草6g。煎服法：水煎服，日一剂，分2 次服（下同）。加减法：高热无汗者，加浮萍；咽红肿痛者，加射干、马勃；高热伤阴者，加生地、玄参、天花粉等；素体虚弱者，加党参、黄芪、黄精等；疹出不畅、热甚烦躁、口渴舌绛者，加生地黄、淡豆豉等。推荐中成药：双黄连口服液。
（2）出疹期—邪入气营。
临床症状：发热，3-4 天后疹出，疹点先出于耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后出于手心、足底、鼻准部，丘疹稠密紫红，可伴有口渴欲饮，咳嗽加重，目赤眵多，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数，指纹紫。治法：解毒透疹。推荐处方：清解透表汤加减。常用药物：西河柳 6g、蝉衣3g、葛根6g、升麻6g、连翘 6g、金银花 6g、紫草 5g、桑叶3g、菊花3g、炒牛蒡子6g、甘草 6g。13加减：壮热烦渴者，加生石膏、知母、栀子；咳嗽气促、痰多者，加全瓜蒌、鲜竹沥、浙贝母；皮疹稠密、紫黯成片者，加生地黄、牡丹皮、赤芍。推荐中成药：热毒宁注射液、喜炎平注射液。
（3）恢复期—余邪津伤。
临床症状：出疹后 3～4 天，皮疹按出疹顺序开始消退，皮肤糠状脱屑，发热渐退，咳嗽减轻，声音嘶哑，食欲恢复，舌红少津，苔薄，脉细数，指纹淡紫。治法：养阴清热。推荐处方：沙参麦冬汤加减。常用药物：沙参 9g、玉竹6g、生甘草3g、桑叶5g、麦冬 9g、白扁豆 5g、天花粉 5g。加减：咳嗽不止者，加桑白皮；大便干结者，加决明子、瓜蒌仁、火麻仁；食欲欠佳者，加炒神曲、炒麦芽；潮热盗汗者，加地骨皮、银柴胡；皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子、鸡血藤；余热未清，低热不退，改用竹叶石膏汤加减。推荐中成药：生脉饮。
2.逆证。
（1）麻毒闭肺证：症状壮热持续不退，烦躁，精神萎靡，咳嗽气喘，甚则呼吸困难，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，乍出乍没，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治以清热解毒，宣肺开闭。方用麻杏石甘汤加味，用药如蜜炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、黄芩、虎杖、芦根、瓜蒌14仁等。中成药可选用痰热清注射液。
（2）热毒攻喉证：症状壮热持续，咽喉肿痛或溃烂，声音嘶哑，吞咽不利，饮水呛咳，咳如犬吠，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇发绀，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治以清热解毒，利咽消肿。方用清咽下痰汤加减，用药如玄参、射干、桔梗、甘草、牛蒡子、全瓜蒌、浙贝母、荆芥等。中成药可选用六神丸。
（3）邪陷心肝证：症见壮热不退，烦躁不安，谵妄，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色紫红，甚者神昏抽搐，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄燥起刺，脉弦数，指纹紫、达命关。治以清心开窍，平肝熄风。方用钩藤饮加减，用药如钩藤、桑叶、菊花、茯神、竹茹、川贝母、生地黄、白芍、甘草等。中成药可选用安宫牛黄丸。
十、预防
1.管理传染源：麻疹患者隔离至出疹后5 天，伴呼吸道并发症患者应延长到出疹后10 天。
2.切断传播途径：流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩；症状轻、无并发症的患儿可居家隔离；医疗机构采取按经空气传播疾病的隔离与预防措施，做好患者隔离安置及医务人员个人防护。
3.免疫预防：预防麻疹的主要措施是麻疹疫苗接种。我国免疫规划使用的为麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗，MMR），共接种 2 剂次，8 月龄、18 月龄各接种115剂，每剂皮下注射 0.5ml。
4.暴露后预防：对无明确 2 剂次麻疹疫苗接种史的密切接触者，暴露后尽早（最好在72 小时内）接种疫苗，可提供免疫保护或减轻病情。对于免疫功能低下、孕妇、6月龄以下婴儿等无麻疹疫苗接种史或无既往感染史者，可于暴露后 6 天内静脉注射丙种球蛋白（400mg/kg）。
登革热诊疗方案（2024 年版）
登革热（Dengue fever，DF）是由登革病毒（Denguevirus，DENV）引起，经媒介伊蚊叮咬传播的急性传染病。其临床特征为突起发热、全身疼痛、皮疹、出血及白细胞减少等，严重者出现休克及重要器官衰竭，甚至死亡。近年来，我国输入引发的本地传播登革热疫情累及地区呈扩大趋势，有由南方亚热带地区向中、北部温带地区扩散倾向。为进一步规范登革热临床诊疗工作，在《登革热诊疗指南（2014年第2版）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制订本诊疗方案。
一、病原学
登革病毒属黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈球形，直径45～55nm，共有 4 个血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和 DENV-4），均可导致人类感染，引发重症，其中DENV-4型病毒传播力较弱，累及范围较小。我国本地传播登革病毒流行株血清型与境外输入病毒相关联，以DENV-1型、DENV-2 型多见。基因组为单股正链RNA，内含单一可读框依次编码 3 种结构蛋白和 7 种非结构蛋白。NS1 抗原是非结构蛋白中的一种糖蛋白，在急性期血清中大量存在，可作为早期诊断指标。
登革病毒对热敏感，56℃30 分钟可灭活，在4℃条件下其感染性可保持数周，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫均可灭活病毒。
二、流行病学
（一）传染源。
登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。
（二）传播途径。
粤公网安备 44190002000244号