社区医院需克服资金瓶颈等困难

　　据了解，目前我国大部分地区采取以奖代补的方式，如上海按8元/人/年、深圳按15元/人/年，作为弥补社区卫生机构经费不足的一种方式，虽然以奖代补不失是一种好的方式，可许多社区中心的负责人却有杯水车薪的同感。北京和平里医院院长张明认为：“尽管政府很重视社区发展，但经费不到位，制约了社区发展的进程。社区建设是构建和谐社会的举措，如果政府加大投入，就会使社区建设锦上添花，以奖代补从根本上解决不了经费不足的问题。”据了解，为了增加对社区卫生服务的投入，有些地方政府按照上级精神设立专项补助经费，用于启动和发展社区卫生服务，并将其纳入财政和卫生事业常规预算，按辖区居民人口定额足额拨付。某些政协委员建议国家应适当提高补助，从而在一定程度上缓解经费不足，但是要想从源头上解决这个问题只有国家加大投入才有可能实现。

　　社区医院发展急需“练内功”

　　昆明今年实施国家基本药物制度之后，全市卫生院处方金额同比均降25．33％，社区卫生服务中心均降34．7％，村卫生室均降20％，毫无疑问，群众得到了实惠。为了推进基本药物制度，取消药品加成，昆明市出台了《实行基本药物制度补偿暂行办法》，采购基药的社区卫生服务机构都拿到了相应补助。然而，很多“社区医院”表示，因发展需要，在政府给予补助的同时，社区医院也需“练内功”克服“资金瓶颈”等困难。

　　全年处方金额

　　至少降两成

　　今年 2月25日，昆明市的121个乡镇卫生院、1367个村卫生室、176个社区卫生服务中心（站）全部配备、使用国家基本药物，307种基药以“零差率”方式销售。基本药物制度实施后，市民得到了实惠，药费降了下来。仅今年3月中旬，全市乡镇卫生院门诊人均处方费用由原来的35元降至29.75元；社区卫生服务中心门诊人均处方费用由原来的43.84元降至37.27元, 降价幅度均达15%。目前，基本药物制度已在昆明实施了近一年 ，全市医疗机构处方金额逐渐下降，全市卫生院处方金额同比平均下降25．33％，社区卫生服务中心（站）平均下降34．7％，村卫生室平均下降20％。

　　基本药物制度这一惠民政策的实施，得到了群众的一致肯定与好评。与以前相比，群众更愿意到社区医疗机构看病。

　　改变“社区医院”

　　生存模式

　　社区医疗机构配备使用基本药物，基本药物实行网上集中采购、统一配送，零差率销售。这些环节的实施，取消了药品加成，杜绝了药品在采购、运输等环节中形成的加价行为，直接为患者减轻了负担，受到百姓肯定。 而基本药物制度的实施，也改变了“社区医院”的生存模式。寻甸县仁德镇社区卫生服务中心去年总收入429万元，其中药品收入310万元。金所乡卫生院院长则介绍，去年卫生院完成业务收入269.84万元，其中药品收入194.75万元。卫生院下辖的10个卫生所，去年业务收入228.85万元，其中药品收入171.63万元。仅寻甸县的18个公立医疗机构，去年业务总收入为10494万元，其中药品收入为5418.6万元。

　　药品收入占业务收入“大头”的情况几乎在整个行业都存在。昆明市卫生局药政处相关负责人表示，基层医疗机构设备差、技术薄弱，其生存模式都是以药养医。药品收入往往占其总收入的50%至70%。基本药物制度实行后，在药品上切断医疗机构的收入途径，彻底改变这种生存模式。