解决看病贵问题 医疗体制改革才是正途

　　姜林奎:改革医保药品报销方式解决“看病难”问题

　　“治病要找准病根，开药也要对症下药，解决看病难、看病贵的关键是找准结构性矛盾。”全国人大代表、哈药集团总经理姜林奎说，国家应尽快改变目前的医保药品报销方式，从根源上解决“看病难、看病贵”的问题。

　　姜林奎代表说，在新医改的推动下，当前我国基本医疗保障制度不断完善、国家基本药物在基层稳步推进、基层医疗卫生服务体系建设明显加强。但是，药品价格等改革问题仍面临攻坚战。

　　“药价究竟高在哪？很多国产药品的出厂价格还比不上一瓶普通纯净水的价格！”姜林奎分析说，“药价虚高”的关键是一些高价药垄断了市场，虽然药品的成分和疗效上区别不大，但是一些医院和医生在使用上却倾向“高价药”，因为低价药的加价利润空间太低，说白了就是“不能把出厂价1元钱的东西加成100元，否则太离谱了”，但一些高价药贴上了“进口药”、“合资药”等标签后，就可以成倍涨价在百姓兜里“掏钱”，这里面有着惊人的、明着暗着的加价率和牢固的利益链，而普通百姓只能被动接受“按方抓药”。

　　“必须改革医保药品报销方式，将现行药品按比例报销方法改为定额报销方法。”姜林奎说，如果药品的价格基数高，那么患者自费的部分额度也就更大，以头孢曲松钠为例，如果普通病症患者使用国产头孢曲松钠，患者只需负担每支0.10元即可，而使用进口药品则要自己负担91.50元。所以，应该采取定额的报销方法，在确保患者治疗的前提下，对高价药和低价药实施不同的报销比例，在政策上鼓励医疗机构和个人多使用平价药、低价药。而对于重大病症，可以启动大病保险支付机制，从而保证重症患者在不增加过大负担前提下使用高端进口药物。

　　姜林奎建议，定额报销方式在实行中要注意几个方面，包括针对医保目录品种进行全面成本调查、专家评审确定每种药品的报销金额、评审过程全程网络直播并接受全社会监督、加强药品按定额报销的公示等。

　　姜林奎认为，实行定额报销后，可以有效遏制不合理用药问题、抗生素滥用等问题，使人民用药安全保障大大提高。此外，我国每年至少可以节约2000亿元的医保资金支出，使更多的资金保证新医改的补偿机制。

　　相关新闻：唯有透明才是根治药价虚高的良药

　　为减少流通环节，降低虚高药价，山东部分城市正在推进医疗机构用药集中配送。然而，这一旨在惠民的医改举措引发质疑：一些地方政府推行的药品集中配送变为“一家配送”。独家配送后部分药价不降反升。

　　这是一种颇具讽刺意味的结果，政府针对药价虚高的痼疾开了一剂“药方”，不成想，“病”不仅没治好，反而越治越严重了。

　　其实，用药集中配送的适得其反是意料之中的事情。因为集中配送就意味着去竞争化，意味着一定的垄断，而市场垄断化程度越高，商品的价格就往往离本身的真实价值越远。当“阳光集中配送”被赋予了降低虚高药价的宏大民生主题，权力稍微有一些私心杂念，就很容易在确定集中配送药品的企业名单时插手，个别有幸受到权力青睐独揽药品市场的企业等于受到了鼓励，在制定一些药品价格时自然更加有恃无恐。

　　看来，旨在通过改变药品配送机制来降低虚高药价的途径是不成功的，不管是多家配送还是集中配送，都难以从根本上撼动虚高的药价，甚至连标都治不了。

　　药价虚高的症结并不在中间销售环节太多，中间销售环节只是表象原因之一，其他的表象原因还有生产环节“换盒不换药”、医生开药拿提成、监管部门定价虚高以及药品招投标环节存在猫腻等几种，这些原因看似复杂，实际上有一个共同的特点———都缘自药品价格形成机制不透明。因为不透明，一切都在暗箱操作，各种潜规则乃至腐败都可大行其道，在利益交换中一步一步地推升药价，因而一盒成本价仅需几角钱的药可能一路走来，附加了各种见不得人的“灰色成本”后，堂而皇之地身价暴涨到几十元，由于民众看不到药品的价格形成机制，无从对药价进行有效监督，只能稀里糊涂地当冤大头。

　　笔者以为，唯有药品成本透明才是根治药价虚高的良药，有关部门必须对症下药，采用行政法律手段建立药品价格透明形成运行机制，督导药品生产、销售、使用单位公开药品的生产成本、中间销售成本、医院加价比例，公开政府部门指导定价的依据，并可以考虑把药品价格形成简要情况印制在药品的包装盒上，让患者一目了然。药品的价格形成机制透明了，社会各界就能够有效进行监督，药价构成中一些不合理的“灰色成本”也就失去了生存的土壤，不管是多家配送，还是集中配送，药价都会理性地回落。