久未破冰的公立医院改革近日发力，将县级医院推向前台。
继3月7日，国务院办公厅发布的《2011年公立医院改革试点工作安排》重提“四个分开”后，3月19日，卫生部、国务院医改办召开的2011年公立医院改革试点工作会议，再次确认了2011年公立医院改革的重心将是包括“四个分开”在内的县医院综合改革。
这让一直抱怨新医改只改“药”而没有改“医”的医药行业颇感振奋。有分析认为，县医院综合改革潜藏的分流作用，将进一步促使药企布局基层普药市场。
“四个分开”从农村起跑
中国医药企业管理协会会长于明德此前一直强调，“医改，就是改医，改医就是改以药养医，第一件事就是要管办分开，这三件事缺一件都不成。”
于明德认为，公立医院改革，是医改攻坚年的首要任务。要解决“看病难、看病贵”，关键看公立医院改革。当然，公立医院改革是难点问题，但进行改革，不能回避、淡化难点问题。
新医改冲击削弱优势 县域药店“瘦身”求生存
随着新医改的不断深入，县域药店的日子越过越紧。国家大力推进社区和基层医疗机构的建设，建立覆盖城乡居民的基本医保体系；改革药品加成政策，实行基药零差率销售，这两大因素使得县域药店原有的低价优势不再明显，面临生存挑战。
业内专家表示，目前大力推进的县医院改革，对县域药店影响较大。县域药店不会因此消失，但将面临整合，而突围之路注定不是坦途。
优势削弱
新医改方案没有给零售药店明确定位，县域药店在新医改的不断推进中逐渐被“边缘化”。江苏盐城苏好医药（连锁）总经理蔡文兵认为，民间资本投入的县域药店规模小，无法与政府投入的基层医疗卫生机构抗衡经济能力，而且大多不具有法人资格，无法保证对重大药品质量安全事故的妥善处理。
北京金象复星医药有限公司总经理徐军指出，新医改以来，国内县域药店逐渐被边缘化。经历多年发展，在市场扩容的同时，县域药店也竞争激烈，有些店铺相距不过三五米。而县医院改革的推进使得县域药店还将面临社区卫生机构的强有力竞争，处境艰难。
基药经过各地增补，加上医保药品，总计达上千种，覆盖了老百姓的一般用药需求。由于基药按零差率销售，县域药店丧失价格优势，这类产品的销售额急剧下降。同时，县医院改革如火如荼，国家大力推进社区和基层医疗机构建设，提升社区医疗卫生机构服务能力和质量，建立覆盖城乡居民的基本医保体系，覆盖范围和报销比例都不断提高，县域药店的优势又被进一步削弱。
“走出家门就有优质的医疗卫生机构，而且有专业的医生看病开方，药品价格比药店便宜，还能报销，在这种情况下，老百姓谁还愿意上药店买药？”徐军说，“随着县域药店价格优势和便利性的消失，以前老百姓得了小病直接找药店工作人员参谋拿药的情况或将不复存在。”
虽然如此，蔡文兵认为，在未来相当长的一段时间里，药店的生存状态不会发生很大改变，因为绝大多数基药都是单价很低的普药，这些药品目前占药店销售额还不及20%，影响并不致命。
2009年8月，广东省在广州市率先推行新医改，立即对当地零售药店销售产生影响。根据中国零售药品发展中心的统计，2009年8月和9月，广州市药店的平均门店销售额下降15%左右，社区药店和平价药店受到的冲击更大，整体销售额下降25%左右。
徐军指出，这种情况在全国各地具有普遍性，随着县医院改革的深入，国家将更多资源投入县级及以下医疗卫生机构，县域药店将会感受到来自基层医疗卫生机构的竞争压力，销售额进一步下降将不可避免。
“瘦身”求生
为了生存图强，一时间“药店联盟”、“名厂名店”不断涌现。但在业内人士看来，这除了说明药店处境艰难以外，对“突围”并无帮助。“药店联盟的实质就是联合采购高毛利品种，销售高毛利品种在一定程度上是一些县域药店存活至今的原因之一，但这不是长久之计。”
徐军认为，在价格优势和布点优势都不明显的情况下，药店或许应该“瘦身”求存，力求少而精，可以关掉一些竞争过度区域的药店，缩小店面面积（但一些城市对药店面积有严格要求），减少租金成本，从而进一步节省人力成本，把更多资源投向区域位置优越、销售业绩良好的药店。也有专家指出，县域药店也早已进入“微利时代”，丧失价格优势只会迫使这些药店更重视开展人性化服务，因此不必为县域药店生存“忧心忡忡”。
在经历10年的高速扩张后，整个药品零售业已经处于过度竞争状态。统计数字显示，目前全国有将近40万家药店，业内普遍认为，平均一家门店应当对应7000~8000名消费者，但目前一个门店平均只对应3000多人。受医药产业格局变化和政策环境影响，尽管药店门店数在高速扩张，但药店在各药品销售终端中的增速却最慢。在2006年和2007年，药店的数量增长较快，平均增速达20%以上，受奥运监控严格的影响，2008年的增长率只有18%，而受新医改影响，2009年上半年增长只有19.8%，全年基本与2008年持平。
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