新医改下玉溪模式也想实施全民免费医疗

　　每个月，都会对新农合门诊处方和住院病历进行审查，门诊处方要随机抽取20%进行审查，这其中，5%-10%要求必须入户进行查验。对住院病历实现100%的审查，杜绝此类事件发生。

　　都市时报：先有神木，后有玉溪，这两地的改革创举是否能说明“全民免费医疗”时代的来临？

　　杨义：我们做的不是免费医疗，而是基本医疗高补偿。国外有相关统计，一个国家卫生总费用中个人支出比重降到15%-20%才能基本解决“因病返贫和因病致贫”的问题，我们只能努力在降低医疗成本减轻患者负担上下功夫。

　　在基本医疗高补偿的过程中，也需要增强医疗机构和患者节约卫生资源的意识。

　　都市时报：您对“玉溪模式”今后发展有什么样的展望？

　　杨义：我们对解决农民看病难、看病贵的问题充满信心，通过改革我们会让更多的农民看得起病，并努力提高基层医院的诊疗水平，早日实现“小病不出村，大病不出县”。

　　药品品种受限制、医疗技术待提高、病人流向私人诊所……

　　乡镇卫生院面临新挑战

　　措施点击乡镇卫生院门诊封顶线200元

　　住院报销比例达95%以上

　　前所未有的改革，带给农民们新的感触。

　　乡镇卫生院门诊封顶线200元，住院报销比例达95%以上的改革，让玉溪农民初尝甜头。然而，从2010年实施国家基本药物制度以来，云南省在曲靖、昆明、玉溪3地试点的乡镇卫生院采用国家规定的307种基本药物零差率销售之后，给各地的卫生院带来新的挑战。药品品种受到严格限制、病人流失、药品收入逐渐减少……“生存堪忧”的乡镇卫生院如何能保证在“玉溪模式”之下发挥效用，成为这两项改革执行的关键。

　　4月份开始，卫生部门下发的乡镇卫生院采用药品的增补目录，这个迟来的举措或许能助“玉溪模式”优惠程度最大的乡镇卫生院发挥效用。如若这般，当地居民对新农合定点单位的乡镇卫生院寄予的厚望受到乡镇卫生院医疗技术差、设施不完善等的挑战。而同时，乡镇卫生院的“短板”影响着“玉溪模式”给予农民的“惠农医疗大礼包”。

　　3月28日，记者随同玉溪红塔区春和镇王大户村委会的村民樊鸿（化名）前往他所在的村卫生所和乡镇卫生院买药。令人惊奇的是，同种药品，两级的医疗单位竟是两种不同情况。记者以消炎利胆片为例展开调查，虽然不能反映乡镇卫生院和村委会卫生所的全貌，但也发现了一些药品价格方面存在的不合理现象。

　　乡村卫生所 村民抱怨买药贵

　　27日下午6点，樊鸿腹部的不适发作，他服下6片云南金柯制药有限公司的生产的消炎利胆片。这种药1.5元100片，可以吃五六天。早在2010年2月，樊鸿在玉溪市第三人民医院做了胆囊息肉手术，每天早中晚他要服下18颗消炎利胆片。

　　樊鸿一家主要靠他开黑摩的度日，每个月可赚1500元左右，两个孩子上学的费用刚刚够。

　　2009年1月1日，樊鸿领到新的新型农村合作医疗证，一家4口全部有了保险。在村卫生所、乡镇卫生院补助比例达到50%，可樊鸿很少在王大户村委会卫生所和春和镇卫生院买药。“比外面还贵，不带本本不让买，很麻烦。”

　　王大户村委会卫生所离樊鸿家骑摩托要花六七分钟。28日下午1点30分，卫生所的李医生正在给唯一的一个病人打针。有着同样手术经历的李医生推荐樊鸿服用广东万年青制药有限公司生产的100片装消炎利胆片，9元钱一盒。李医生说，一定要吃好点的药。樊鸿嫌贵。

　　“1.5元的药有什么效果啊？再说哪有1.5元的，我这里卖3元。”李医生将9元钱的药拿给樊鸿看，樊鸿没接。李医生转身进了库房，拿来1.5元的药。

　　李医生说，这个药之所以不卖1.5元，是因为进价贵。樊鸿打算只买一瓶，交了3元钱后，他突然想起新型农合合作医疗证可以优惠。如果按照50%减免，3元的消炎利胆片只收1.5元。

　　但是，只要拿出新农合登记本，樊鸿还需要付1元钱的挂号费。“我说贵了吧，还麻烦。”樊鸿从卫生所走出来时，抱怨着。

　　李医生推荐的广东万年青制药有限公司生产的100片装消炎利胆片，在玉溪市凤凰路附近的一心堂药店只卖6.8元。红塔区卫生局相关人员解释，乡村一级采用的药品是由省级统一招标，卫生部门不便作更多解释。门诊补助50%的优惠条件，换算下来却变成涨价，这也是王大户卫生所门可罗雀的主要原因。

　　街道办卫生院 门诊人数下降

　　樊鸿一直想去复查，做个彩色B超，可是一直没有去。50%的检查费用及95%以上的住院报销比例，对像樊鸿这样收入的家庭来说，应该非常诱人。然而樊鸿一直没去。春和镇卫生院28日坐诊内科的医生说，做不了，乡镇卫生院只有黑白的B超。

　　春和镇卫生院的门诊楼内，有一个药房和一个诊室。二楼很多诊室关着门，只有写着小儿内科的诊室里有医生在。樊鸿根据医生开出的处方买了两种药，其中一种是1.5元的消炎利胆片。按照优惠比例算，消炎利胆片价格为1.25元。“划不来，还跑这么远。”樊鸿骑在摩托车上抱怨着。

　　红塔区卫生局相关人员表示，基本药物试点后，让卫生院所能选择的药品非常有限。甚至连有些常用的感冒药都没有。除了药价，春和卫生院的医疗技术也深受当地群众质疑。

　　杨师傅在卫生院门口开了个小店，去年，他母亲就在这里住院，但因病重去世。“我租着人家的房子，我不好说啥，但是他们的技术真的需要大大提高。”

　　住在春和镇上的昆钢退休老职工一提起卫生院就直摇头。春和、研和、州城街道办事处医院都面临着提高技术的难题。玉溪市卫生局局长杨义表示，一系列的培训正在展开，但是提高基层医院医疗技术并不是一朝一夕就能改变。承担着卫生、防疫、妇幼保健、艾滋病等各项工作的乡镇卫生院，目前，都将提高医疗技术能力和服务水平作为玉溪卫生事业的一件大事来抓。

　　北城街道办事处大营村委会卫生所柴树琼医生担心地表示，如果再不扩大用药目录，307个品种的用药目录会给群众用药造成影响。

　　到28日14点46分，新农合定点医院春和镇卫生院当天的门诊量为五六十人，住院病人10多个。在大营村卫生所的门诊人数也从以前的70多人下降到三四十人。不受基本药物目录限制的民营诊所，却在此时大热。

　　私人诊所 患者蜂拥而至

　　在春和街道办事处，一街之隔、没有开通新农合民营的郭艳诊所内人头攒动。这里最高峰的时候，一天接待285个病人。在研和镇的一个民营诊所中，同样人头攒动。

　　28日下午2点，郭艳私人诊所所有病床上都躺着病人，来晚了的患者只能坐在长凳上打针。诊所的负责人郭艳以惊人的速度看着病。看病、划价、拿药，不超过五六分钟，郭艳就看完了一个病人。

　　“看得很好，我们一家老小都在这里看。”来看病的张师傅说。郭艳门诊并不是新农合定点诊所，所有费用都需要付现金。一个病人腹泻不止。就诊结束后，郭艳在计算器上快速地按着，“34.5元，少收5角，给34元。”病人拿出40元，郭艳从抽屉中找了零钱给病人。

　　“我们没有新农合，人工工资很低。”看病的间隙，郭艳头都不抬地说。为什么不去办呢？“不给办啊，我们民营的赤脚医生怎么办得下来？”

　　误将记者当成卫生局工作人员的郭艳对成为新农合定点诊所还是有幻想。她说：“你们卫生局看看，能不能帮我办下？”记者亮明身份，她笑着说：“唉，白耽误时间啊！”

　　玉溪市卫生局局长杨义坦言，对于民营资本办医，玉溪一直持开放的态度，然而，新农合对抗生素、处方监管等都非常严格。民营医院如果成为新农合的定点单位，监管的负荷将大大增加。随着改革的推进，民营医疗机构成为新农合的定点单位也将逐步放开。