江西省新型农村合作医疗定点医疗机构年度考核办法（试行）

　　4、将新农合病人一次住院分解成二次甚至二次以上；允许甚至要求新农合住院病人到门诊做大型检查、到门诊药房取药或院外购药，未经医院批准到院外检查。

　　5、定点医疗机构明显存在过度检查、过度治疗、不合理用药、不合理收费等违规行为。

　　6、定点医疗机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取新农合基金。

　　（二）定量指标。定量指标（附件1）分为定点医疗机构内部管理、定点医疗机构诊疗服务、即时结报及新农合服务、社会评价四部分；参合患者、新农合经办机构对定点医疗机构不规范医疗服务的投诉情况和专家裁决结果等纳入定点医疗机构年度考核范围。

　　定量指标共计32项评价指标，总分为100分。每项指标按规定的考核办法和评分细则进行考核、评分，单项得分之和为总得分，考核结果按照总得分多少分为优秀、合格、不合格三个等次。

　　四、考核结果的运用

　　（一）定性指标

　　1、出现定性指标第1、2项所列情况，限期一个月内完成整改，通报批评。逾期不整改或整改不合格的，年度考核直接认定为不合格，暂停定点资格一年。

　　2、民营定点医疗机构出现定性指标第3项所列情况，民营医院“规范化服务”活动年度考核不合格的，新农合年度考核直接认定为不合格，暂停定点资格一年，情节严重的，取消定点资格。

　　3、日常监管或考核时发现定性指标第4项所列情况，按以下办法处理：

　　（1）允许甚至要求新农合住院病人到门诊做大型检查、到门诊药房取药或院外购药、院外检查（未经医院批准）的，新农合病人住院期间产生的门诊检查费、门诊药费乃至院外药费由医院承担；医疗机构已违规收取新农合住院病人门诊费用的，由病人所在地的县级新农合经办机构按同等金额扣减医疗机构补偿费用。属经治医生个人行为的，个人累计违规门诊费用达5000元以上的，暂停六个月新农合病人处方权或暂停六个月以上一年以下执业活动。属医疗机构有组织的集体违规的，取消定点资格，并追究医疗机构主要负责人责任。