发达国家控制医生拿回扣的方法

　　然而单纯依靠诊疗，无法保障医生收入，政府便大幅提高医生的诊疗报酬。多次改革之后，1974年底医生的处方费提升为年初的8.3倍，那年也被称为“日本医药分业元年”。1990年，医生诊疗报酬已经比30年前提高了12倍。医生的主要收入来源从药品变成了医术。医术高超、具备服务精神的医生，被患者预约的次数就会增多，收入也会随之提高。而政府提高诊疗报酬的资本一方面源自前文提到的国民健康保险制度，另一方面则是对药品售价的重拳打压。

　　提高诊疗薪酬的措施，保障了医生的技术收益，却无法完全断绝医生和药品之间的利益链条。只有缩小药价的差额利益，降低市场药价，让医生在药品买卖中无利可图，才是解决问题的正确途径。为此，日本政府也走过了一段艰难的探索历程，直到1992年，才终于出台了有效控制药价的政策。

　　这就是由政府来规定药品的基准价。但为实现这一目的，就必须想办法将药局从医院剥离，作为独立的行业扶植发展。为此，日本又进行了长时间的准备。在政府的协调下，大部分药局已经从出售非处方药的小店，进化为具备了针对各种处方出售药品能力的大店。这种进化不仅来自政府对药品供应的调控，更在于一个专门性人才——药剂师队伍的发展壮大。所有的药剂师都是经过大学药学部以上专业培养，并通过考试持证上岗。

　　日本政府还要求药剂师核实医生开具的处方，并为患者建立服药档案，同时提倡患者长期去同一家药房买药。这样一来，患者和药剂师的关系变得更加紧密，对医院的依赖程度变低。在这一基础上，政府再重拳打击药价，就会变得容易许多。

　　1992年，日本厚生省颁布了药品定价计算公式。市场公定价的误差不能超过政府基准价的百分比限制，否则就是违法。这个百分比在2000年之后稳定在2％。也就是说，政府给药局流出足够的利润空间，却限制其成为暴利产业。

　　在药品价格稳定的基础上，药剂师和医生一样，专业水准和服务精神越出色，主动上门抓药的患者也就越多，出色的药剂师也逐渐加入高收入人群。至此，患者不再担心看病贵，医生和药剂师在去掉灰色收入之后，反而成为了有机会名利双收的高薪职业。

　　加拿大：医生赚不到药的钱

　　加拿大的医生根本就不可能从药上赚到一分钱！

　　实行全民免费医保的加拿大，在诊费和住院费上实行免费，当然还包括住院期间的医疗费和药费。而带回家服用的处方药，是要由患者自己掏腰包购买的，一些公司和事业单位会为职工购买商业医疗保险，可以报销一部分药费，此外，低收入或特殊困难家庭可以享受一定的药费折扣。