破除“以药养医”机制　医药分开势在必行

　　实行“医药分开”势在必行

　　看病贵是一大顽症，多年来有关部门采取了很多的措施，如：多次对药品实行降价；大力普及城乡医疗参保人数；提高城镇居民医保和新农合政府补助标准；可是看病贵的问题仍然存在，个中主要原因之一在于“以药养医”的机制。

　　“以药养医”简单地说，就是经费不足药品补。只要进了医院的门，就可在药品进价的基础上加价15%，此种“加”有谱却成了没有谱，如：从事医药行业的人士介绍说“（药品差价）一般情况下，平均在五倍以上。二三十倍都有”。甚至有的竟然达到加价6500%以上。如此药品普遍的加高，怎么监督得了，查处得到？药品乱加价除非太张扬被曝光被查处，否则只能干瞪眼，药价加价如此之高，看病怎能不贵？

　　尤其值得一提的是，有了“以药养医”这一合法的外衣，药品不仅是乱加价，而且想尽办法进行促销。医院将药品的销售当作追求效益的最佳渠道，谁开的药多，谁的功劳就越大；谁开的药贵，谁的分成就越多；为增大药品的销售，一些医院还进行考核评比，任务到人，层层分解。由此，医生不多开药，开贵药都不行，看个小感冒花个几百元，做个小手术近万元成了常事。由此带来的后果是，医院公益性严重孱弱。

　　不仅如此，医疗腐败也不可避免，在“以药养医”的机制下，一些药商、一些医药代表有机可乘，为了让医院多用自己的产品，给回扣，送提成，由此不管是该不该用的药，只要能得到好处，拿起笔就划，多开一笔是一笔，因而医生收回扣，得红包的现象屡见不鲜。只要“以药养医”还存在，医疗中的潜规则就难以杜绝，药和医混在一起，就难以避免药品滥用，就难以杜绝医疗腐败。

　　“以药养医”出现的问题不少，此种机制是在财政状况不宽松的情况下形成，也是无奈之举。现今改变这一状况条件已经趋于成熟，更主要的是这一源头不解决，医患矛盾越来越大，势必影响医疗改革，加剧看病贵的难题，因而实行“医药分开”势在必行。

　　破除“以药养医”机制，医药分开，药价归真，失去了在药物上谋利的空间，是解决看病贵的重要之作。而要将这一好事办好还得多方面下力，除了加大投入之外，还得建立和完善监督机制，核定合理的药价，管住暗中的手，做到药价和医价公开、透明，采取按病种收费等多种形式控制，由此才能摆脱“过度医疗”的阴影。

　　相关新闻：“院店合作”探索基层机构医药分开

　　自“医药分开”政策被提出后，全国各地进行了很多的探索，如上海闵行模式、南京药房托管模式、北京取消药品加成等。云南鸿翔一心堂药业(集团)股份有限公司(以下简称一心堂)开创的医药分开的“院店合作”模式，经过十年的发展，已与43家医疗机构建立了合作关系，被称为医药分开的又一新探索。

　　基层医疗机构药房处方量大增

　　昆明市第二人民医院红云社区卫生服务中心位于昆明市北市区月牙塘小区右侧，具有良好的地理位置优势。院方希望提升其在周边居民区的影响力，扩大患者就医半径，增加医疗、药品方面盈利能力以支付房租和招聘员工工资。但是，由于医院自身条件的限制，对市场运作和对外宣传方面不能投入过多资源，针对药房的改造和突破成为院方急需解决的问题。

　　经过与医院的沟通，大家都同意合作方案。红云社区卫生服务中心将其药房交一心堂进行设计改造，同时兼顾药房的专业性和社会性。红云社区卫生服务中心委托一心堂对其使用药品、耗材、器械、医用辅料等的采供、养护、配发工作进行管理，并对其质量负责。如需采用招标方式或政府统一指导下集中采购方式进行药品供应的，由一心堂按照政府相关规定严格执行。

　　据介绍，红云社区卫生服务中心改造包括三方面的内容。

　　一是开设药物咨询窗口指导患者合理用药。二是建立药物信息数据库和患者药历及随访服务制度，开展网上咨询业务，以便让广大患者得到及时而准确的药学服务信息。三是红云社区卫生服务中心所有未使用药品库存由一心堂进行全资托管，基层医疗机构不再承担药品库存资金。

　　“红云社区卫生服务中心药房形象逐渐规范，服务成效明显，社区综合盈利能力持续提升，成为北市区重点基层医疗卫生机构的榜样。”一心堂董事长阮鸿献说。

　　记者手中拿到的数据显示，红云社区卫生服务中心2004年合作前药品月销售收入8万元，2010年月销售超过48万元；社区处方量从2009年的900张/月，上升到2011年的3800张/月。

　　医药分开的新探索

　　云南“院店合作”模式是在托管医院药房的基础上引入了零售药店的市场化运作方式，打造与社会药房竞争的医院药房，核心是在基层医疗机构药房引入第三方药事服务。基层医疗机构药房委托一心堂为其药事服务的第三方管理方，对其药事，药品范围内工作进行管理。双方共同成立药事管理委员会，委员会由双方指定人员组成，药事管理委员会为双方药事管理最高行政机构。