绩效导向：医院“嫌贫爱富”
除了医生的“私利”之外，医院的“公利”也同样导致过度医疗的泛滥。
上述人士介绍说：“我所在的医院，每个科室主任都有业绩的要求。当然在年终述职时，病床使用率、就诊人数等还是主要的考核指标。但医院会要求各科室业绩每年都有增长，否则第二年科室主任的位置就难保了。”
院长们的业绩压力来源于医院的开支。我国的公立医院虽然属于国家补贴的对象，但实际补贴金额却少得可怜。郑山海表示：“我们医院拿到的政府补贴大概只占到医生工资的10%，而且数额上已经多年没有变动过。”
剩余的90%工资从哪里来？当然要从医院盈利中来。因此，“绩效”成为摆在医院院长面前最头疼的一件事。
郑山海介绍：“现在各医院都在缩减儿科的规模，因为不挣钱。一般小孩生病，父母肯定希望去大的专科医院，而不是普通医院。在北京，儿科诊疗需求大量集中在北京儿童医院，一般医院很少。”
在众多医生眼中，医院更像一个企业，围绕绩效做足文章，尽管医院的绩效从来不摆在台面上谈。据记者多方了解，北京天坛、宣武等三甲医院，每年的药品销售额在10亿元以上，三乙医院保守估计也超过2亿。
绩效导向的另一个结果是医院“嫌贫爱富”，更愿意接收自费病人。2012年末，北京协和医院等传出拒收医保病人的消息，随后北京市卫生局就对此澄清。不过多位被访医生表示，医保额度用完后，的确会有拒收病人的现象发生。
“北京的医保基金相对较多，因为来自外省的自费病人多，各医院其实都很有钱。”上述人士表示，“但每到年底，的确会有医保额度支付已满的情况。这时持医保的病人就无法享受报销，医院不愿垫付的话，可能就会拒收。”
北京的医保报销比例为90%，即满足条件的患者只需支付10%。但如果医保无法报销，病人付了10%之后，剩下的90%就要由医院承担。
对此，郑山海表示：“事实上超过报销额度后医保仍然会支付，只不过医院需要承担10%，医保支付80%。这时候就看各医院的实力了，大医院还是愿意接病人的。”
只要有足够的病人，即使自掏10%的腰包，医院还是能够通过“向医保要效益”的方式获利，更何况还有一部分自费病人。在绩效这根指挥棒下，医院多开药、多做检查成为必然的选择。
民营医院在经营压力方面表现更为明显。有的民营医院明确要求医生“必须在每个病人身上赚出1000块钱来”，同时许诺医生高额的提成。因此部分民营医院的诊疗和药品费用要远高于公立医院。
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