2004年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称医保目录)制定，允许每个省可有15%的品种自行调整增设，各省可能又会给下辖的各地市相同的比例制定自己地方目录的权力。
通用名不在国家医保目录上的药厂重新获得了翻盘的机会。
各省卫生厅招标办负责所在省的医保目录招标，招标办主任成为了药厂们最重要的公关目标。
“各地医保名单有两个，一个是只有药品的通用名的，另一个则是商品名加厂商名的最终目录。”某知名制药企业的医药代表马先生说。他所在的药厂曾为了一款药进医保目录，给了某省招标办主任5万元。
挤进了第一个目录并不意味着中标，因为生产同一种药品的厂家有许许多多。药厂接着要努力争取挤进第二个目录，努力将自己敲定为这种药的生产厂家。
为了中标，药厂八仙过海，甚至会出现将价格调低到低于出厂价的极端情况。这也使得各地的招标价并不一致。
以盐酸左氧氟沙星片为例，广西2010年1月21日发布的中标价为11元，悦康药业集团有限公司中标；山东泰安2009年2月26日发布的这一价格为9.75元，广东罗浮山制药有限公司中标。陕西2009年5月15日发布的为5.5元，广州白云山(11.78,-0.26,-2.16%)制药厂中标。
从2007年起实行“阳光采购”式招标的广东，情况更为特别。这种每年一次的采购中，在确定医保目录后，生产目录药品的药厂皆可报名，互相PK，药价的竞争因而更为激烈。
以盐酸左氧氟沙星为例，2009年广东省最终中标了不同规格和剂型的55家。其中0.1g×12片的有16家，价格从2.88元(涿州东乐制药有限 公司)到14.2元(山东健康药业有限公司居中)。而价格最高的则为一种名叫可乐必妥，由研发出盐酸左氧氟沙星的日本第一制药株式会社在中国的合资公司 ——第一三共制药(北京)有限公司生产，0.1g×10片，43.3元。
没有人能确切知道到底有多少钱被撒在了这个环节，能看到的只是经此操作之后，生产成本价为2元左右的盐酸左氧氟沙星片(0.1g×12片)，招标价 已经普遍达到10元左右，即使是在号称因“阳光采购”而使得药价降低的广东，招标价也大多在4-7元之间。中标还只是药品秘密的第一步，杨建国说，“没有 中标，医院谈都不跟你谈，首先得进门槛。”
不只是15%，医院的药品采购秘密
除了个人收益之外，有些“有公心”的院长还会要求药厂低于招标价供药，通常是“70扣”，也就是“医院的销售价=招标价+15%=供货价+30%”——这就相当于医院又多了15%的利润
挤进医保目录之后，医院便转而成为最重要的公关目标。
按照规定，医院出售的医保目录药品，价格应为招标价加上15%——2006年，国家发改委等八部委联合下发《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，药品加成由2004年的34.66%降为15%。
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