药品价格翻数倍　潜规则成本占大头

　　这名义上的15%实际上却包含了许多奥秘，既有医院相关人员的个人利益，也有医院的集体利益。

　　虽然规定说医院必须采购医保目录中标药品，但实际上医院拥有自行采购权，药厂中标并不意味着一劳永逸。

　　杨建国就曾当过一回“打榜烈士”。他们好不容易让一种重症胰腺炎用药进入上海的医保目录，结果上海的医院愣是不用。照理可以向上海市卫生局投诉，但他们没敢吭声，因为他们也曾经抢走过别的中标药厂的生意。

　　通常来说，医院不能直接从药厂进药，得通过医药公司。中小药厂往往把药卖给医药公司了事，后面的工作由医药公司去做。而大药厂有自己的医药公司，则 派自己的医药代表去打通关节。或者，有人在医院有“路子”，中标的药厂就按出厂价把药“倒”给那个人，由其以其他价格销售给医院。

　　这里面的潜规则是，要让医院采购，首先要给院长“进门费”。杨建国的一个朋友把抗生素送进一家三级乙等医院，一个品种给院长2万块，10个品种就是 20万。在医院用药中，抗生素居于第一位，“没有硬的关系根本插不进去”。某家医院院长的小舅子，无业，却开着宝马，因为包揽下了抗生素的生意。除此之 外，还要和院长“维持感情”：逢年过节送红包，经常请吃饭，随时处理院长电话交待的事。

　　然后，再“公关”药剂科主任和科室主任。由科室主任向药剂科提用药计划，药剂科主任再转给院长后，药品就可进医院了。

　　杨建国称，现在一个药品在三甲医院的“开发费用”，大概8000元左右，二级甲等3000至5000元不等，县人民医院基本3000元。两个品种可能花费更多。“给药剂科科长随便送两瓶茅台就一两千元，院长红包通常要5000元。”

　　除了个人收益之外，有些“有公心”的院长还会要求药厂低于招标价供药，通常是“70扣”，也就是“医院的销售价=招标价+15%=供货价+30%”——这就相当于医院又多了15%的利润。

　　激励医院开药

　　他举出了一个“客户”的例子：一个二甲医院的医生，80%都开马先生的药，每个月能拿到1.5万-2万

　　经由这种种努力，药品终于进了医院。但进了医院之后，还得再“激励”医院多开这种药。

　　通常的做法是，医药代表或医药公司的人会在药剂科找个人，让他每个月统计医生的开药量，据此给医生回扣。

　　杨建国提供的数字是，用量比较大的抗生素大致在30%-40%，专科用药在20%-25%，中成药大概25%。

　　“通常是零售价的30%-40%，如果低于这个价，医生便不愿意开你这个药。但是有很多药品都超过这个比例，最多的能达80%、90%，这种是小医院的医生最爱开的。”马先生给出的数字更高。

　　他举出了一个“客户”的例子：一个二甲医院的医生，80%都开马先生的药，每个月能拿到1.5万-2万。

　　本报记者亲身体验了医院在激励制度下的开药“热情”：在广州某三甲医院，记者要求医生开一盒盐酸左氧氟沙星片，医生推荐的正是最贵的那种——可乐必妥，四十多元。当记者以觉得贵为理由拒绝时，医生说：“有1块多的，你敢用吗？”

　　“我现在只做批发了，盐酸左氧氟沙星片，批发2.5元。”自称因“良心未泯”的杨建国告诉记者，一些医院也在他这进货，因进货量不同价格会稍有调整，“但他们怎么做账，我就不清楚了”。