药品招标解决不了药价虚高问题

　　集中招标非降药价最好办法

　　全国两会虽然即将落幕，但围绕医改和公立医院改革的话题仍受到代表委员们极高的关注，昨日，记者采访了全国政协委员、省政协副主席赵吉光。

　　药品、耗材、检查费用过高

　　记者：前天下午，陈竺部长在接受记者采访时再三强调一句话：“医疗卫生事业没有‘烧钱’。”您怎样看待部长的这句话？公立医院改革的路好走吗？

　　赵吉光：虽然方案很好，但我感觉，公立医院改革的路很艰难，而且可能还会有曲折，因为公立医院改革绝不是公立医院本身的事情，而是全社会的事情，仅仅靠卫生部牵头来解决是比较困难的。

　　另外，百姓看病贵的三个重点问题，医院和卫生部也是很难解决的。比如药品价格偏离价值、耗材价值高得惊人、大型设备检查费用过高，这涉及到社会方方面面。

　　医务人员价值未被认可

　　记者：还需要做什么？

　　赵吉光：现在公立医院的收费是国家制定的，但有很多偏离的地方，比如现在的床位，一天才20块钱，住一个招待所还得多少钱呢？做一个手术要几个人，助手、麻醉师、巡视护士、医生，几个人做一台手术费用很低。还有护士的服务费用，护士给病人洗头洗脚剪指甲，她收费了吗？

　　医生的劳动价值也同样受到社会的认可，并给予相应的报酬。这样，公立医院在三大价格下降的同时，又提高了医疗人员服务的收费，两者综合起来，使医疗运行成本极大降低，让利于患者，这样一来，公立医院会有很大进步。

　　集中招标不是降药价最好办法

　　记者：药品价格如何降下来？

　　赵吉光：目前采取的集中招标方式，来解决药品价格的问题，它可以最大限度降低药品的价格，但我认为这不是最好的办法，也不能最终解决问题。理由是，现在的招标是有成本的，招标面对的医院是不同的，比如有公立医院有民营医院，民营医院可以不参加招标，民营医院去市场买药绝对不会要回扣，它会通过对自己医院内部的运营和经营管理，特别是绩效管理来提高效益，所以在民营医院，药品价格肯定是低的。在这一点上，公立医院的药品价格相对较高一些。

　　第二，药厂也好药商也好，得通过医院将药卖给患者才能实现利益，所以，在市场经济环境下，必然会出现不正之风，给医生回扣，刺激医生多开药。这种做法尽管不合理不合法，但客观存在，国内外都存在。公立医院的药品价格会比民营医院的高，所以，通过招标来降低药品的最终价格，不现实。

　　我的意见是，应当从源头上来解决药品以及耗材，即政府要监管价格的合理性，一个商品的价格是由生产这个商品的社会必要劳动时间决定的，如果它上市时加大对价格的监管，就没有虚高定价那部分了，取消了它，到医院自然就低下来了。

　　另外，医生一般在选择药物时，在能治病的前提下，哪个有回扣他开哪个。这种现象主要存在于公立医院。如果没有药品回扣，医生就会根据药品治疗疾病的效果和疗效来选择，这时，医生的思想定位，追求的是给病人治好病，而不是逐利了。

　　药品招标连续降价并非治本之策

　　国家实施药品集中招标采购和降低药品价格的初衷是好的，但是从实际效果来看，没有很好地实现：消费者并没有享受到药品降价后的实惠，医药工商企业的利润虽然被压缩了，但是医疗机构却因为被剥夺了药品采购自主权，反而加大了对患者的“检查”、“开方”力度。问题的症结何在？本文作者对此进行了深入思考和分析并指出：药品招标连续降价并非治本之策，治理药价虚高必须从问题的根源入手，实施医药分开，同步推进医药卫生体制三项改革。现将其文摘编出来，供参考。 医疗卫生体制改革、基本医疗保险制度改革、药品生产流通体制改革三项改革同步推进，是国务院关于城镇医疗卫生体制改革的重要指导思想。但近年来，由于医疗卫生体制改革滞后，这一指导思想并没有得到落实。

　　自1999年以来，国家明令实施的药品集中招标采购试点已进行了5年。国务院各有关部委为此付出了大量的、持续不断的管理成本，召开了一系列会议，出台了一系列文件来“规范”医院购药行为，国家价格管理部门亦把降低药品价格作为一项重要职能，每年1-3次公布药品降价名单。然而，据各地反映，药品集中招标采购和大幅降价后，消费者并没有享受到药品降价后的实惠，药价仍居高不下；医药商业企业承受着不合理的经济负担，有些已濒于亏损边缘；医药工业企业赚不到利润，因入不敷出，有的品种已经悄悄停产；医疗机构因被剥夺了药品采购的自主权，就加大对病患者的“检查”、“开方”力度。国家三令五申的原则，招标采购、药品降价的良好初衷，没有得到充分体现。 药品招标新问题亟待解决 国务院进行药品集中招标试点的目的是，降低虚高定价，制止药品购销活动中的不正之风，减轻病患者负担。药品集中招标采购自1999年试点已来，已经“过渡”了5年。在试点经验并未总结的条件下，药品集中招标采购已全面铺开。不少地方药品招标采购的目的并没有达到，反而出现了诸多问题。主要表现在以下几个方面： 政企不分，主体错位 目前招标机构多是各地卫生行政部门亲自出面组织，还有一些地方的卫生行政部门与招标代理机构联合组织招标，严重背离了国务院的指导原则，剥夺了医疗机构的自主权。 手续繁琐，劳民伤财 医药工商企业参加投标，必须承担标书工本费、投标品种保证金、中介机构服务费等多项不合理费用，增加了大量非经营成本。企业被要求提供的药品样品更是价值巨大。这些样品一旦开封就不能销售，且中介机构也不退样品，造成了社会财富的极大浪费。 招标行为，缺乏公正 药品集中招标被称为“阳光下的交易”，其真实情况是：不公平的标书条款；不公正的交易行为；不公开的评标过程。“阳光工程”内含暗箱操作。 医院药价，很少降低 药品招标降价后的好处多数没有让利于病患者。有的医疗单位仍按原定价格再加15%的进销差率卖给患者，有的医院只对个别品种的价格象征性地下调几个百分点。 利润转移，税收流失 医药工商企业是国家的纳税人，由于招标和降价，企业应得的利润以各种费用的形式转移到招标中介机构和医院，造成药品差价收益的不合理分配，形成新的利益主体和利益分配格局，使国家税收大量流失。 中标品种，一中就死 有的药品中标后，医院表面上购进药品。但由于缺少“动力”，医生不愿开处方，将中标药搁置一段时间再向厂方退货。