单病种限价也有硬伤
北京大学卫生经济与管理学系主任刘国恩公开评述:单病种限价有它绕不过去的坎,比如,医院为减少成本支出,可能尽快让病人出院,以转嫁运营风险;另外,按病种付费测算工作量太大,同种疾病在不同地区、不同等级医院、针对不同年龄和病情的患者,都有不同的费用标准,最终可能使测算偏离实际,影响单病种限价的执行效力等等。
增加限价病种还需谨慎选择
广东省卫生厅主管医政工作的副厅长廖新波认同单病种限价的积极意义。他指出:“限价可以在没有增加医保总体开支基础上,由于把现行的收费标准细化了,从而保证实际发生费用高的病人医院收到的费用也高,实际发生费用低的医院所收到的费用也低,解决了医院钻医保空子,拒收病人和少数医院存在亏本的问题;实行单病种收费,收费标准固定下来,在市民收入不断增长的情况下,相对来说,看病费用就越来越低。从长期效果来说,有利于解决看病难、看病贵问题。”
“按病种付费”必须用科学的就诊流程(即临床路径)来控制成本。如今,卫生部已经在全国50多家医院试点112个病种临床路径。病人符合“按病种付费”条件,确诊入院后,术前做什么检查、什么时候手术、手术后用什么药、住院几天、出院标准是什么等等,都“有章可循”。
但他同时也认为“单病种限价”是一个涉及面很广的问题,对于定价、病种的选择等细节要求很精细。廖新波不赞成医院盲目增加单病种项目,对于后遗症比例大、手术风险高、手术技术还有争议的病种,他认为都不宜引入限价。廖新波提醒,医院不能为了限制成本而减少必要的检验,一旦造成漏诊和出现并发症,这对医患双方都很不利。
经验 单病种定价要做好3方面工作
作为单病种收费的试点医院,南方医科大学南方燕岭医院在今年5月底就开始了单病种限价工作,记者采访南方燕岭医院托管办公室主任田柯了解到,实行单病种定价的主要是些常见多发病,治疗范围在普通外科手术,如妇产科手术。他表示,要做好单病种定价的工作,要具备三方面的条件。
一是医院要有规范的路径:最好能细化到用什么药用多少钱。田柯举例说到:“做类似于腹腔镜卵巢肿瘤切除手术这类妇科小手术,药品比例占30%左右。”