流行性感冒诊疗方案(2025年版)

（五）妊娠及围产期妇女。

九、鉴别诊断

（一）普通感冒。普通感冒以上呼吸道卡他症状为主要表现，发热、肌肉酸痛等全身症状轻。

（二）新冠病毒感染。新冠病毒感染与流感临床表现类似，需通过病原学检查相鉴别。

（三）其他下呼吸道感染。合并肺炎时需要与其他病原体（其他呼吸道病毒、肺炎支原体等）导致的肺炎相鉴别，通过病原学检查鉴别诊断。

十、治疗

（一）基本原则。

1.按呼吸道隔离要求进行治疗。

2.住院治疗标准（满足下列标准任意1 条）：

（1）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

（2）符合重型或危重型流感诊断标准。

3.非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩；充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养；密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

4.流感重型/危重型高危人群应尽早抗病毒治疗，可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。密切关注病情变化，及时留取标本送检病原学，合理应用抗菌药物。

6.合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。

（二）对症治疗。

高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

（三）抗病毒治疗。

1.抗流感病毒治疗原则：

（1）流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病48 小时内进行抗病毒治疗获益最大。基于多病原流行的现状，在启动抗病毒治疗前，建议及时行病原学检查，以指导治疗。

（2）发病时间超过 48 小时有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗。

（3）有传播给高危人群风险的流感患者，建议给予抗病毒治疗。

（4）重型/危重型患者根据病原学结果，疗程可适当延长。

（5）不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量。

2.抗流感病毒药物：

我国目前上市的对流感病毒敏感的药物有神经氨酸酶抑制剂、RNＡ聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂三种。

（1）神经氨酸酶抑制剂。

①奥司他韦：奥司他韦胶囊／颗粒剂适用于１岁及以上儿童及成人。奥司他韦干混悬剂适用于２周龄以上儿童及成人。

成人剂量每次 75mg，每日2 次。

1 岁以下儿童推荐剂量：2 周～8 月龄，每次3.0mg/kg；9～11 月龄，每次 3.5mg/kg。1 岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重≤15kg，每次 30mg；15kg＜体重≤23kg，每次45mg；23kg＜体重≤40kg 者，每次 60mg；＞40kg 者，每次75mg。上述均为每日 2 次，疗程 5 天。

肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

②帕拉米韦：成人：一般用量为300mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于 30 分钟，有严重并发症者，可用600mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于 40 分钟。症状严重者，可每日1次，1～5 天连续重复给药。儿童：每次10mg/kg 体重，静脉滴注，滴注时间不少于 30 分钟，每日1 次，也可以根据病情，连日重复给药，不超过 5 天，单次给药量的上限为600mg。要根据体温等临床症状判断是否需要持续给药，对于肾功能不全患者，须根据肾功能损伤情况调整给药量。

③扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7 岁以上儿童，用法：每次 10mg，12 小时 1 次，疗程5 天。不推荐哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。

（2）RNA 聚合酶抑制剂。

①玛巴洛沙韦：玛巴洛沙韦片剂适用于≥5 岁儿童及成人，干混悬剂适用于 5～12 岁儿童，均为单剂次口服。剂量为：体重≥80kg 者 80mg，20kg≤体重<80kg 者40mg，体重<20kg者按2mg/kg 给药。

②法维拉韦：适用于成人新型或再次流行的流感的治疗，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。孕妇或可能怀孕的妇女禁用，哺乳期妇女使用时应暂停哺乳。用法：口服，第 1 天，每次 1600mg，每日2 次；第2～5天，每次 600mg，每日 2 次。

（3）血凝素抑制剂。

阿比多尔：用量为每次 200mg，每日3 次，疗程5天。

（四）重型/危重型支持治疗。

1.治疗原则：在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防及治疗合并或继发感染；及时进行器官功能支持。

2.呼吸支持：低氧血症或 ARDS 是重型和危重型患者的主要表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗。呼吸支持方式包括：

（1）常规氧疗：PaO2/FiO2≤300 的重型患者应立即给予鼻导管或面罩吸氧。

（2）经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）：PaO2/FiO2≤200 应给予 HFNC 或NIV，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于 12 小时。