社区医生开出感冒大处方 “创收”让医改变了味

　　200元药单实属“大处方”

　　而记者从知情人口中获知，尽管感冒程度不一样，开出来的药单往往也会不一样。但一下子开出200多元的药，就属于“大处方”了。对于社区医院而言，感冒这样的常见病，药价也就二三十元就可以搞定了，严重的，需要挂水的，也就六七十元差不多了。“这样的高价药，医生就属于过度开药了。”而且病毒性感冒，根本就不应该用抗生素，所以小刘药品中的头孢类抗生素以及注射用的五水头孢唑林钠，不仅价格贵，而且根本没有必要开。

　　昨天下午，记者就此联系了小刘看病的社区医院负责人，他表示，200元的药费，的确“过”了，并表示，这是个别医生的行为，他们会尽快对医生作出处理的。

　　社区医生也有创收任务

　　然而，在社区医院工作多年的医生向记者透露，其实，一些社区医院开出大处方，也是医院领导“默认”的。该医生表示，医生开药有很大的自主性，开多开少全凭医生的一枝笔。

　　虽然南京很多社区医院都进行社区卫生综合改革，实行“收支两条线”管理体系，以彻底切断医疗机构的趋利行为。也就是说，社区医院的人头费、设备更新费等日常运行经费全由政府按照标准成本拨款支付，所有看病、检查、开药等业务收入全部上交财政。换言之，原先靠开大检查、大处方来创收的路径被封堵了。

　　但这种改革根本未能见到成效。“医生的钱还是来自于医院的创收。”该医生表示，现在很多社区医院实行的都是成本核算法。“我即使在医院里拿一盒大头针，这也算在我的成本里，此外，还有我的工资，这些都必须在开出的药品中抵消掉。”

　　由于对医生有类似的考核，不少社区卫生中心完成创收指标是医院当家人的一项主要工作，也是医院赖以生存、发展的支柱。而经济创收这一指挥棒也成为医院管理者考核医务人员的重要指标，分解到每个医务人员的头上。“有时为了完成这个硬任务，不得不违心地开出高额药单。”当然，里面同样还有不能忽视的“回扣”问题。

　　此外，对于医保患者，不少医生也觉得，相对于自费患者而言，这笔钱并不是从自己的口袋里掏出来的，往往开出来的单子也很大。

　　开药数量公示未完全落实

　　“我们社区每月要看报表，看的是创收金额，并对每个医生进行成本核算。”这名医生表示。记者了解到，尽管现在社区医院纷纷推出了零差率药价，但这些药只是少数。医生开出的药单，很多都不是零差率药。因为这些零差率药本身利润就少。

　　看病难，看病贵的问题，并没有因为社区医院的出现而缓解多少。社区医院就开在群众的“家门口”，是方便群众看病的便民医院，费用相对低、看病耗时短，给百姓带来很大的便利，但社区医院也有不足之处。

　　一位业内人士表示，正规的大医院，每月都对医生开药的数量进行公示，以限制医生开出大处方的药品。而在社区医院里，相关措施并未得到贯彻落实。“医生采取的医疗手段、医疗措施不同、医生的职业素质不同等都可产生同一病症医药费不同的情况。”看来，“小病进社区”还只是一个目标，社区医疗的完善还需要有个过程。