在这个过程中,康锐大明由原来的药品经营商转型为“服务商”,即以前是买药赚差价,现在只赚取5%的配送费。而海虹医药电子商务公司也承担着进行银行担保的责任,医院进药货款先由银行支付给生产企业,三个月后医院再把钱“还给 ”银行,其间收取2%的结算费。而且,网络上的药品可追溯性,使政府能够实时监管药品全流程。
“万一出现类似假药、过期药事件,可以迅速找到药品流向。”临安市食品药品监督局工作人员表示,目前基层监管人员和经费都处于短缺状态,而农村药品质量安全一直是监管部门难啃的骨头。
实行“药房共管”后,另一个显而易见的好处是,由于药品配送及时,医院不再需要大量存放药品。“原本180多万元的库存下降到了80多万。”社区卫生服务中心副主任朱鑫儿说。
利用富裕出的库房,医院还划拨出200多平方米改建成体检中心,为社区居民服务。在这样的前提下,锦城街道医院提出了让利患者的设想。
“因为彻底挤掉了药品流通环节的层层加价。”王炳江说,医院的药品进价甚至比浙江省药品采购价还低5个百分点。由于进价低,利润空间增大,药品销售上除自身收益外,也有了让利的空间。
“我的这盒消炎药是30元,而在其他地方,同等的花费是40多元。”蒋树声告诉记者,因为价格因素,他以后也准备在社区医院打针看病了。
当地的统计数据显示,按照国家药品最高零售价比照,过去的一年,锦城街道医院实际让利患者93万元,让利率近 10%。与此相关的是,医院去年的门诊量比前一年同期增加3853人次;每张门诊处方药费同比平均下降2.67元;住院人次比前一年同期增加189人次,住院病人平均药费下降了99.64元。
而让临安市卫生局副局长杨建林感到兴奋的是,这一模式为“市场引导、药房共管、政府监管、电子商务、信用结算、统一配送”的改革还激活了乡镇卫生院的整体工作。
由于看到锦城街道社区卫生服务中心“药房三方共管”取得的成效,临安其他社区卫生中心也纷纷自发加入。从去年 9月开始,昌化镇社区卫生服务中心、太湖源镇社区卫生服务中心先后开始实施此项改革。截至目前,药品采购网络已经联接并准备实施的还有临安其他7家社区卫生服务中心。
这种医院和患者的双赢效果,同样获得了杭州市和浙江省发改委的认可。今年下半年,“药房共管”模式将在杭州全市的区县乡镇医院进行推广—这对处于农村卫生改革尴尬境地中的乡镇卫生院而言,不啻是一次契机。
医改难题
石埠镇卫生院位于桐庐县东隅,是当地最大的医疗机构。
2006年之前,整个卫生院共有住院病床十几张。在这里工作了多年的张国良回忆,2002年的时候,这些病床罕有住满的情况。
然而随着2003年、2004年市农村合作医疗参保人数骤增,卫生院的病床和护理人员都出现大量紧缺。张国良描述:“我们把门诊病床也调到住院部,还是满足不了住院的需求。”根据石埠镇卫生院2006年的统计,全年住院的农村合作医疗参保户就有285人次。