“药房共管”：医改的临安样本

　　除病床的紧张之外，还有医疗护理人员的紧缺。

　　乡镇卫生院的难处在于，“因为待遇低，几年也没有招到一个本科的医生，中专学历的护理人员招起来也难。”

　　关键问题当然在于钱。

　　一个原因是，乡镇卫生院的营收并没有像外界想象的那样，随着就诊病人人数的上升而同比例上升。

　　有医院工作人员解释其中原因：“因为合作医疗有非常严格的报销药品和诊疗手段的要求，所以，住院治病的农户都非常在意医院开出的药以及所使用的治疗手段是否在报销的范围内。而这部分往往是医院利润率最低的那块儿。”

　　按照张国良的账本，“2002年是肯定亏本，原因是住院的人不足；2003年我们全年支出了135万，收入了 146万；2005年是收入253万，但利润额并没有怎么增加。”

　　另外一方面，政府对农村医疗的补助资金大部分以农村合作医疗政府补贴的形式进入农户的个人帐户，农村基层卫生医疗机构得到的政府资金支持很少。

　　然而，除了在硬件上需要扩充之外，卫生院的管理体制也亟待变革。与此相关的事实是，“以药养医”的现象在乡镇卫生院显得格外突出。

　　由于医疗机构补偿机制不健全，乡镇卫生院收入不得不依赖于药品收入，为追求自身利益最大化，卫生院也只能在药品购销上做足文章，最终导致了农村医药费用的急剧上涨。

　　根据卫生部2003年的调查结果显示，城市居民平均每次就诊费用为163.5元，农村居民平均为78.4元，与1998年的调查相比，城市增加了38%，农村增加了75%，农村增加的幅度远高于城市，成为导致农民因病返贫的一大因素。

　　而在杭州市，包括桐庐县在内的乡镇卫生院目前经营状况基本为三三开，基本持平与负债经营各占三分之一，因此，药品采购只能靠赊账。

　　此外，药品生产供过于求、药品市场秩序混乱，药品购销中的“高定价、高折扣、高回扣”、“暗箱操作”已是司空见惯。不少大中型药品生产企业多数通过批发商销售药品，还有些中小企业，则把药品低价包给中小代理商，选择直接与医院联系进行关系营销。而在整个过程中，乡镇卫生院由于药品供应渠道不畅，药价往往普遍高于县级以上医疗机构及零售药店。

　　由是，卫生院与患者双赢的“药房共管”模式无疑成为张国良等人所盼望实现的。

　　一直以来，农村卫生都是医改的重点和难点。但长期以来的城乡二元分割体制，使城乡卫生事业发展不平衡的局面难以在短时期内改变，农村卫生不可避免地成为制约医疗卫生事业发展的“短板”。