核心提示：“药事服务费”是一个毫无道理的重复收费。即便为了体现医生诊疗服务的价值，这个收费也得合情合理，让公众心服口服。否则，就难免让人怀疑是“药品加价”换个新“马甲”重新登场罢了。
医改是个让人百感交集的话题。方案一套套，话题一堆堆，官员忙、专家忙、媒体也忙，众议之下老百姓好像有些理性了。这种理性在于，不再跟着医改的细节走，而是直接关注核心问题：医改让我们看得起病了吗？据最新报道，为改变公立医院“以药养医”的局面，新一轮医改试点将取消公立医院7%-15%的加价售药。同时，患者享受诊断等服务要增加药事服务费。
客观地说，“以药养医”的定价机制也并非洪水猛兽。医院采购、保管药品付出了成本，适当提高零售价格也是合理的，但是以高出十几倍甚至几十倍的价格卖给患者，显然就是牟取暴利了。暴利肯定是不合法规的，当初政策只是规定“公立医院7%-15%加价售药”，为什么在实践中走了形？如果这个问题回答不好，那么取消加价售药，就真能取消得了么？
即便能够取消得了，还有两个关键问题需要求解：一者，感冒药等常用药还可以与市场价比较，但医院很多医药器材属于“独家专卖”，此时患者又如何知晓埋单的价格是否被加价了呢？医疗机构本来就与药企“一家亲”，这里面的环环扣扣，即便是监管部门，恐怕也未必全部知晓吧。
再者，取消加价售药后，又有一个“药事服务费”新鲜出炉。据说将“药事费纳入基本医保”，有望减少改革阻力，但是在全民医保还是个梦想的时候，没有医保的患者又怎么办呢？须知“看病贵、看病难”针对的并不是社保覆盖率较高的中高收入者，而是那些既无医保、手上又缺钱的低收入群体。药价的暴利如果“漫游”到“药事服务费”上去，不还是换汤不换药吗？
如此一分析，感觉事情真的挺复杂。然而，跳出这些细节看如何破解“以药养医”难题，本质还是个利益分配与调整的问题。只是一直以来就是“医院利润”与“患者成本”在博弈，在医疗服务市场化的前提下，这种博弈近乎“肉搏”，衍生出很多“副产品”，如“天价住院费”、“医闹”等。破解此难题需要下一番功夫，比如财政再多投入一些，制度设计者把医院的利润分配规定得更清楚些，如此患者身上的担子就能减轻一些。这是一个此消彼长的加减法，如果想通了这一点，医改才能真正解决百姓的诉求：不是要更好看的方案，也不是要更动听的论述，而是切实减轻诊疗成本，让百姓的医药负担降到一个合理的水平。
医改千头万绪，利益调整肯定会带来痛感。但不管怎么说，医改成功与否只有一个标准：民众的感受——看病是否方便了，是否掏得起钱、看得起病了。
链接：读不懂的“药事费”
为改变公立医院“以药养医”的局面，中国新一轮医改试点将取消公立医院加价售药。同时，患者享受诊断等服务要增加药事服务费。（1月9日《新京报》）
乍一看，取消医院药品加价当然是个好事。但是，新增加的这个“药事服务费”却无论如何都让人读不懂。
所谓“药事服务费”，解释称是医生和医院在向患者提供诊疗服务时，向患者提供的合理、安全用药方案加收的一项费用，其中包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。那么，何谓“合理、安全用药方案”？无非就是医生开给患者的处方吧。而患者就诊时已缴纳了挂号费，这岂不等于重复收取处方费？
再者，所谓的“药品使用、运输、储备”成本，药品从批发价到零售价事实上已包括了这部分成本，这与药店零售并没有区别，谁见过药店收取运输、储备成本费？至于“使用”成本，也不过就是注射、手术、治疗成本。我想问一句：难道增加“药事服务费”之后，今后医院不再向患者收注射费、手术费、治疗费？
总之，“药事服务费”是一个毫无道理的重复收费。即便为了体现医生诊疗服务的价值，这个收费也得合情合理，让公众心服口服。否则，就难免让人怀疑是“药品加价”换个新“马甲”重新登场罢了。
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