取消以药养医还任重道远

　　医疗服务的成本核算也是如此，不光要考虑医疗器械设备的折旧成本和诊疗成本，更要考虑庞大医疗机构的行政成本和其它不必要成本。管理层级过多导致冗员增多，效率低下，行政人员多于医护人员导致医疗系统内部重管理、轻诊疗的发生。而以上这些，恰恰是看病难，看病贵的罪魁祸首。

　　如果把药品流通、定价和医疗服务成本核算等领域的改革比作大手术的话，那么，取消医院对所售药品收7%-15%的加价则无异于在大疮口上贴一块膏药，膏药有时候虽然也管用，但对于看病贵和“以药养医”这样的重症而言，显然是无能为力的。取消医院加价还任重道远。

　　新闻链接：取消以药养医能降多少药价

    “从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在这次公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。”卫生部新闻发言人毛群安12日在例行新闻发布会上表示。（新华网1月13日）
    此番医改的目的究竟是什么、能改变什么，是公众问得最多的问题。当然，官方的说法是“要解决老百姓反映强烈的看病贵的问题”，但是取消以药养医能给患者减轻多少负担呢？新华网给网友们奉献了一张“药价上涨流程图”，不看不知道，一看吓一跳：出厂20元的药品经过层层“注水”，到患者手里时变成了98元，加价率近400％！而从这个“流程图”上看，医院的加价只有13元，占16％。就是说，即使这个“卫生部强烈要求”的意见得以实施，患者仍要负担400％的药品加价。而且，药价上减少的费用被转移到“药事服务费”上。尽管此举具有“引导医务人员钻研医疗业务，体现医务人员的劳动价值”的积极意义，但是解决看病贵的努力在这里并没有得到真正体现。

    以我所知，这张“流程图”可能漏掉了一些环节。比如，药商的一个产品进入公立医院的“公关费用”——发生于行政主管机构主持的招标与医院的认购环节。在投标者数量大于中标者数量、药品器材是买方市场的情况下，药商间竞争激烈；有竞争便有潜规则，这已不是秘密。而且药商为促销和办事方便在医院里支出的提成费、好处费绝不仅仅是医生处方、药房计方这两项。比如，结算药款要看财务人员的脸色，药品出入库及时不及时要看库房人员高兴不高兴，所有的公关费用最终当然是“羊毛出在羊身上”了。

　　这样一看，就算取消公立医院的以药养医，也让人高兴不起来。药价的水分里，医院的加价不过是个小头，而那么多环节和潜规则加起来的大头该怎么办？

　　以药养医的机制要改革，但老百姓吃药贵并不全都因为这个机制，所以医改方案不能只限于研究医院内部的问题。如果医改的出发点是解决“看病贵”，那么所有与“看病贵”有关的问题，都应该是方案关注的重点，比如层层的雁过拔毛怎样治理。治理某些潜规则也并非无计可施，假如能够将每种药品的价格流程统统公开，卡住了药商的“暴利”，就算有肉眼看不到的潜规则，又能有多少用武之地？