基本药物热点疑问解答

　　有关药品降价的4个疑问

　　从上到下，各级各类医疗机构实行基本药物零售指导价，目的在于缓解看病难、看病贵。

　　昨日，记者在走访药房中，随机采访了多位市民，市民则关心，吃药是不是真的便宜了，会不会“空降”。

　　记者梳理出市民的疑问，向物价部门、卫生部门、药房负责人、医院负责人进行了咨询。

　　疑问一：降价药看似降价，实际上换个包装再卖？

　　回答：这种情况在实行基本药物零售指导价之前确实存在，老药“洋名”、“新衣”变相抬高价格。实行指导价，按照药剂名称，细化是片剂或者针剂等剂型、药品每片或者每粒的规格、是瓶装或者盒装的单位，以此制定零售指导价，不规定生产厂家，避免了以往越限价越高。

　　疑问二：如何防止最高限价变成最低限价？

　　回答：在最高限价约束下，虽然医疗机构可以自行确定药剂价格，但是因为医疗机构行业内存在竞争，必然会使各医疗机构以指导价为基准下调药价。对于社区医院来说，实行最高限价，有望吸引更多小病就医者。

　　另据《重庆晚报》报道，按国家发改委要求，一经发现虚高销售，最高可处以千元以上罚款，屡犯者甚至可能吊销营业执照。

　　疑问三：为何6%的药品会提价？

　　回答：以往个别药品因为价格低、利润低，比如扑热息痛，厂家减产或者干脆不产，这其中也包括个别急救药品。这些药品在这次基本药物零售指导价中是提价的，一是鼓励药厂生产疗效好价钱低的老药，在保护药厂利润的同时，也是保证患者利益。

　　疑问四：如何区分基本药物目录药品？

　　回答：外观上，基本药物目录药品没有标志，市民只能通过公布的药剂规格、单位、剂型等，区分药品是不是实行零售指导价格限价，发现虚高经营，可向物价部门12358举报。

链接：8问基本药物制度：老百姓能否得到真实惠

　　疑问1 为何只有307种药物上目录?

　　此次公布的《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)，包括化学药、中成药共307个药品品种，与今年3月份“征求意见稿”所列的600多种，降低了一半多。

　　对此，医疗卫生体制改革研究专家、中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖在接受理财一周报记者采访时表示，减少的原因可能是基本药物定得太多、范围也没有太大的必要。

　　对于普通患者认为基本药品目录内容应该是越多越好的看法，余晖表示，事实上，世界卫生组织推荐的基本药物也就300多种，基本药物要求基层医院都配备，如果药物数量过多的话，可能会有一定困难，“考虑到目前基层医院就诊的人数不会太多，如果一下子定那么多的话，会造成资源的浪费。”

　　疑问2 在实际使用中会不会很少?

　　中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏在接受FT中文网采访时指出，基本药物几乎都会使用，但廉价药物可能依然相对较少被使用。

　　他进一步分析，基本药物并不等同于廉价药物，“基本药物现在目录里是307种，其中除了10来种独家品种以外，目录中的其他药品都由多家药厂生产，只是同一个通用名下的药品不同药厂的商品名不同而已”，亦即这些药品相互之间具有很强的替代性。

　　实际操作中，医疗机构一般选择那些能够给他们带来更多利润的药品，也就是回扣和进销加价较大的药品，这样的药品一般都是价格较高的药品。“不存在基本药物使用少的问题，而是便宜药买不着的问题。”他表示。

　　“举个例子，基本药物目录总的抗生素类药物阿莫西林全国有多个品牌，其中价格较高的在30元左右，而价格较低的只有4元左右，购销30元的阿莫西林医疗机构的卖药利润大约是12-15元，而4元的最多给医院带来1元左右的利润。”他具体分析指出。

　　疑问3 药品质量能否得到保证?

　　能否确保药品质量，是老百姓关心的问题，也是基本药物制度中极为重要的一个环节。据了解，目前全国共有药品生产企业6000余家，许多企业处于小、散、乱的状态，低水平重复建设非常严重，药品的竞争主要是价格，质量往往被忽视。

　　对此，基本药物制度强调在药品招标采购中坚持“质量优先、价格合理”的原则。基本药物确定后，药监部门将对药品实行严格的全过程监管，监管强度、抽检频次也许会超过以往任何时期。基本药物的供应体系——包括生产、采购、配送等环节，都将进行严格的全过程监管，并制定、出台相关规定。

　　据了解，除了质量安全监管，国家还将加强和完善基本药物不良反应监测，建立健全药品安全预警和应急处置机制，完善药品召回管理制度，保证用药安全。王龙兴表示，希望基本药物能对药品质量监管起到示范性作用，也就是说，希望生产基本药物的企业能赢得百姓信任。

　　疑问4 药店零售价高于基层医院?

　　据国家卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏透露，基本药物价格平均降幅约在10%左右。同时基本药物在基层实行零差率销售，取消15%的药品加成。两者相加，药品价格至少降低25%。国家基本药物零售指导价格计划于9月底左右公布。

　　以成都已经实行试点的区为例，一盒阿莫西林胶囊在部分成都药店价格为22.5元，而在中兴镇公立卫生院，同样的药价格为11.33元，降低了50%。而在理财一周报记者采访过程中发现，在上海地区，最明显受15%药品差价带来的竞争挤压可能是二级医院。

　　此外，本次下发的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中明确指出，患者凭处方可以到零售药店购买药物。对此，有零售药商对媒体直言：“处方药在《目录》里的比例很小，而药店批准经营的80%以上的品种都是处方药，处方流出的很少，会‘逼死’零售药店。”

　　疑问5 如何确保老百姓得到实惠?

　　余晖认为，实行基本药物制度大幅降低基本药物价格，说到底就是本来需要患者出的钱现在由财政来补贴，是一个民生的政策。

　　“医改政策中也说到，基层医院取消了药品加成之后，国家会有一些政策安排，第一就是扩建、改建或重建许多医疗机构，医疗设施的水平应该是可以上升的。另外就是，按人头给的15元公共卫生经费也会拨付给社区医院来用。这其实也是一个隐性的补贴，因为公共卫生的补贴应该不会全部花完，那么，剩下的部分也就当作补贴给社区医院。最终，这些补贴都会让老百姓受惠。”

　　307种基本药物覆盖了80%的常见病和多发病，大致能够满足一般人群的基本需要。上海市卫生局、市食药监管局党委书记王龙兴在接受媒体采访时则表示，新药物制度的全面实施将保障全国人民，尤其是农村地区的百姓“吃得到药，吃得起药，吃上放心药”。对上海而言，此项制度将进一步推进社区医疗体制及医保制度的改革。

　　疑问6 谁来补贴医院?

　　本次基本药物实行零差率，就是说不用加价，余晖认为，这对于医院的利益肯定会有影响。“因为30%的医院要在今年配备使用基本药物，这些医院必须取消药品加成，变成零利润，也就是说，这些医院不可能再像以前那样靠卖药来赚钱了。现在取消了15%的加价率，对医院的损失是很大的。”他指出。

　　他同时也表示，医院没有选择权，医院必须得按照政策来执行。而如何补贴医院实行基本药物制度后带来的收入损失，就是最大的问题。“我估计还是应该由各个地方的财政来支持。基本药物制度之所以出来得这么慢，就跟这个有关系。因为财政也比较犹豫是否要掏这笔钱来补贴基层医院。”

　　如果没有财政支持的话，势必影响社区医院的积极性。“在同一个地方，执行基本药物制度的医院收入肯定会受到影响，这样一来，这些社区医院肯定不乐意做，所以财政补贴必须跟上。”他指出。

　　据悉，国家发改委、卫生部等部委希望通过加收一定比例的“药事服务费”来弥补医院损失、降低财政补贴负担，“药事服务费”纳入基本医疗保障报销范围。

　　疑问7 还有哪些配套措施?

　　国家基本药物制度是一项全新的制度，需要配合其他医改制度才能顺利推行。余晖认为，其中最重要的还是社区卫生机构的能力建设。

　　余晖介绍说，现在城市和农村的基层医疗网络已经逐步完善，但真正愿意到社区医院、基层医院去的医生患者严重不足，“药再便宜，但是没有人去看病，也没有办法，所以政府决策者要想办法吸引老百姓先到社区门诊去看病，而不是到大医院，这是非常重要的。”

　　但从相应的政策看，目前还不足以让社区卫生机构提高能力。“一是，现有医务人员的自由流动要放开，但这个制度还没有明确的安排;二是，即使政府掏了很多钱建了很多医院，其实卫生资源还是不够。因为城市社区卫生服务中心是政府举办的，像北京、上海这样的城市，一个区也就十几二十所社区卫生服务中心，而一个区往往有上百万人，分到每个社区医院，分别要承担几万人的看病就医，社区门诊应付不过来。”

　　余晖表示，区卫生服务机构不见得一定要政府来举办，完全可以由私人开办，这样能有效缓解卫生资源不足的问题。

　　疑问8 制度扩展的配套时间表如何?

　　由于此次出台的目录是供基层医疗机构选用的“低端版本”，而上海一般的三级医院、二级医院属于“其他医疗机构配备部分”，也就是目录尚未公布的部分。未来如何针对二、三级医院进行扩展成为了又一个关注焦点。

　　据有关媒体报道，随着基本药物实施意见和目录的公布，五个相关配套文件也在加紧制定中，包括国家基本药物采购配送指导意见，国家基本药物配备使用规定，国家基本药物质量监督管理规定，国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集，以及完善基本药物国家储备制度。据悉，上述配套文件的出台已有了时间表。其中，最早是8月底，包括基本药物采购配送指导意见等;最晚是11月底，包括国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集。