基本药物的零售价没有太大降价空间

　　最大支出是医务人员薪酬支出，即该市基层医疗机构现有员工1779人，有编制者672人，无编制者1007人，仅薪酬支出全市一年为1.14亿元。

　　“也就是说，施行基本药物制度后，药品利润没有了，将会出现九千万元的经费缺口。”朱表示，同时还要考虑目前乡村医生，这些无编制人员占到基层医疗机构员工总数的60%以上，是县乡村三级基层卫生网主力，他们收入的85%来自于药品收益。实行药品零差价，财政无力全额负担他们，这支队伍就垮了，基层卫生网也就垮了。

　　按新医改方案，实施药品零差价后，用提高医疗服务价格、财政补助和药事费三途径来弥补医院损失。但朱恒鹏调研发现，前两种途径在地方实施中行不通。

　　核心提示：医改专家称“没有想到基本药物制度会这么复杂，甚至比当初整体医改方案的设计更为复杂。”如果不尽快解决实施药品零差价后的医院补偿问题，下一步推行将面临很大困难。

　　“上述九千万元经费缺口，当地市财政能够提供的补偿只有五百万元。省财政明显也没有这个财力。”朱恒鹏粗略估算，经费缺口若全部由省县两级财政全额补偿，浙江省县两级财政年度支出需要增加一百亿元左右，尽管是经济发达省份，浙江地方财政也负担不起。而在北京市和江苏南京的调研进一步证实了这一点。如果二、三级医院也实施基本药物制度，收入下降部分通过财政补贴弥补，北京需增加财政支出200亿，南京市需要增加80亿元以上。

　　“当前地方财政严重依赖土地财政，这种财政增收渠道难以持久，一旦将来财政收入增速放慢，地方财政将面临很大压力。”朱称。该市是全国经济百强县之一，地区政府财政尚没有余力足额补偿，“在广西百色地区、山东西南部地区和青海部分地区的调研也证实了这一点。”

　　通过提高医疗服务价格弥补经费缺口可行？

　　朱判断也不乐观，即由于绝大部分基层医疗机构70%以上的经费来源于药品收益，医疗服务收入的比重在30%以下。即使所有医疗服务价格翻番，增加收入亦不足以弥补药品利润下降后形成的经费缺口的一半。况且，医疗服务价格陡然翻番根本不可行。

　　药事服务费怎么收？

　　两种补偿方式不可持续，增设药事服务费能担起重任？

　　“开多少处方费才能弥补上千亿药品收入？”北京一位医院负责人分析，2007年全国政府办医疗机构诊疗人次为13.4亿。假定每次诊疗病人都获得一个处方，平均每个处方20元，药事服务费总额仅为268亿元。

　　“分解处方是最大的担心。”北京大学政府管理学院教授顾昕分析，大处方变身“分解处方”的可能性会很大。

　　3月12日卫生部解释，只要加强临床服务管理，医生分解处方的问题是比较容易得到控制的。

　　“卫生部门连医院财务情况都不掌握，怎么保证医院如数上报处方量？”上述参与卫生部咨询会的医改专家称，药事费能否减轻患者还不明朗。

　　“现在社区医院为了吸引患者，连3元挂号费都免了，再增设药事费患者能接受？”北京一位社区医院院长质疑。