药品零差价后社区门诊量不升反降

　　零差价后药便宜了 厦社区医院门诊量反减少

　　自今年1月1日起，厦门市所有社区医疗服务中心开始全面实行《国家基本用药目录》，目录外的药品一律停止使用。昨日，厦门市物价局启动了国家基本药物价格专项检查，检查没有发现厦门的公立基层医院有不按零差率销售的行为，但是检查过程中却发现了一大难题。

　　实行这项药品零差价制度后，药价便宜了，照理说来看病的人会增多，但是厦门许多社区医院的门诊量反而减少了很多。

　　社区医院门诊量骤减30%

　　厦门市第一医院嘉莲社区医疗服务中心自今年1月1日起开始执行国家基本药物制度，严格执行零差价之后，该中心的门诊量骤减。

　　该中心主任唐国宝介绍：“之前每月大概有1.2万的门诊量，但现在减少了一半，一个月只有5000多了。”

　　厦门市第一医院共有8个社区服务中心，占全市社区医院数量近一半。第一医院社区部主任张民福告诉记者：“今年初以来，这8个基层医院平均门诊量下降了30%，对医院的冲击很大。此外，政府的补助量是根据门诊数量设置的，门诊量减少，补助也受影响，医院要维持正常的开支比较困难。”

　　实行零差价，为什么厦门基层医院门诊量不增反减呢？张民福介绍，厦门的医保制度一直走在全国前列，早在2008年，就有1000多种药品实行了零差价。而今年元旦实行《国家基本用药目录》后，厦门基层医院列入医保报销基本目录的药品变成了455余种，数量比以前反倒减少了。

　　据悉，目前缺药成了厦门市民对基层医院最大的不满。张民福说：“许多市民不理解，他们认为怎么改革还越改越差了。有的市民原本用惯了价格比较贵的药品，而这些药又没有被列入《国家基本用药目录》，基层医院没有这些药，市民只好跑到大医院去，从而导致门诊量的流失。”

　　药品并不是越贵越好

　　要怎么改善这种问题呢？张民福表示关键还在于市民要改变用药习惯。张民福说：“一些市民长期用惯了比较贵的药，突然要改用便宜的药，就不适应了。药品越贵越好这其实是个误区。”

　　对此，唐国宝表示：“医生会权衡利弊，考虑哪种药最适合病人。正确用药就好，并不是越贵越好。”唐国宝同时建议采取更灵活的制度，他建议：“一方面医生要尽量引导病人使用目录内药物，但同时病人也有权利可以选择目录外还是目录内药物，这样会更灵活。”

　　据悉，厦门市物价局此次国家基本药物价格专项检查将历时一个月，持续到7月底，将重点检查不执行国家基本药物零售指导价格政策，随意提高实际零售价格等问题。市民如果有遇到相关问题，可以拨打12358投诉举报。

新闻链接：中科院调研：基本药物零差价暗含6成医院回扣

　　新医改实施一年后，一份中国社科院调研报告显示，基本药物零差价制度不但很难实现降低药品价格的政策意图，还会扭曲基层医疗机构的药品购销行为，使盛行于二三级医院的商业贿赂行为，蔓延到基层医疗机构(乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心)。

　　今年1-3月在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地的实地调研显示，基本药物政府招标价格中，包含了60%的给医院或医生个人的返点和回扣空间。

　　调研报告负责人、中国社科院经济所研究员朱恒鹏表示，正因为此原因，“在各省份今年实施的基本药物省级集中招标采购中，相当部分基本药物中标价格明显高于此前卫生院的实际采购价格”。

　　这种包含返点在内的基本药物“卫生院采购价(即政府招标价)”，即便实施零差价销售，其“零差”的意义已名存实亡。

　　“零差率”中包含了60%回扣？

　　“二三级医院采购药品时普遍存在返点(暗折)和回扣现象，而且返点和回扣加在一起往往占到药品零售价的40-60%，所以二三级医院的名义采购价(往往也是政府招标价)明显高于药企实际得到的采购价。”朱恒鹏表示。

　　返点指供应商按照名义批发价的一定百分点数向医院返还现金，实际上就是俗语中的折扣，又称暗折。

　　返点为什么畅行？原因也早已明晰，即15%药品加成率、以药养医机制，导致医院偏好高价药，“返点”纳入采购价中，即得到大量利润。而医院处于药品零差环节的垄断地位，因此，药企报价也有了相应“默契”——报给招标单位的价格虚高。

　　“推行基本药物制度以前，卫生院采购药品很少有返点和回扣现象，也基本没有药价虚高问题。”朱恒鹏分析，因为，在推行基本药物制度之前，15%加价率管制政策并不约束卫生院，他们可以自主确定零售价格，只要不超过国家最高零售价即可。这样，采购价越低，利润也就越多。同时，由于卫生院面临着零售药店和诊所的竞争，其零售价格也不能高出竞争对手太多。

　　事实上，推行基本药物制度以前，同一个药品，二三级医院的采购价(政府招标价)显著高于卫生院的采购价，这是业内公开的秘密。

　　“不过，由于二三级医院和卫生院实行的是不同的药品购销和定价制度，两者井水不犯河水，互不相干。”朱表示，但基本药物制度推行后，上述二三级医院药品采购价即政府招标价的弊端蔓延至基层。

　　按基本药物政策要求，基层医疗机构也纳入政府集中招标采购制度内，要求卫生院和二三级医院按照统一的政府招标价采购药品。

　　在这一制度下，药企不会按照此前卫生院的采购价参与竞标。如果药企以此前卫生院的实际采购价中标，则意味着在全国所有省份中标价都要大致维持于这一水平。这些药品就很难再进入二、三级医院，因为低价格下药企没有足够的利润空间向医院提供返点和回扣。