基层医疗卫生机构对医改的12个疑惑

　　在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，要按照保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式；同时坚持以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能。

　　实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。各地要按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并逐步调整到位。按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府进行绩效考核后予以补助。

　　一位基层医院院长的12个困惑

　　近日，河南省郑州市金水区总医院院长周国平接受记者专访，道出他对当前我国医改中存在的一些问题的看法，总结为12个困惑。周国平的困惑，来自基层医院，从一定意义上说，代表着部分基层医院院长的心声。

　　“目前，我国医疗体制改革已进行到第三年了，在医改过程中，国家投入资金8500亿元，完善了社会保障体系，城市城镇职工医保、居民医保、农村新农合制度的建立、对基层医疗机构的改革、基本药物制度的实施、药品“0”加价、九项公共卫生服务等，都给群众带来了实惠，极大地缓解了群众看病难、看病贵的问题。但是，目前在改革过程中仍存在一些问题和一些不健康的现象。

　　一，为什么城市大医院都在急剧扩张、增加床位，这些给基层医院、社会、病人带来了什么？

　　大医院床位增加，在一定程度上满足了病人的需要，缓解了居民群众住院难的问题，但是在此现象的背后又引发了什么？急剧扩大的医院规模，必然需要更多的技术力量，所以就形成了省级医院向市级医院挖人才，市级医院向县级医院挖人才，最后导致本来人才就匮乏的基层县医院、卫生院人才更为匮乏。如一些县医院也就只有几个技术好的人才在支撑着，这几个人被挖走了，科室也就瘫痪了。一些疑难病人要上转到市级医院、省级医院。这样一来，农民患病必须到大城市医院，造成大城市医院住院难、住院贵。同时又增加了农民经济负担，给新农合资金带来了压力，这样的结果进一步加重了群众看病难、看病贵。

　　所以，城市大医院不能急剧地、无计划地扩张，要把县医院、乡镇卫生院建好，要用特殊的政策，使县医院留住人才，这是解决看病难、看病贵的根本途径。

　　二，公立医院改革为什么进行得慢？

　　医改三年来给老百姓带来了很多实惠，医保、新农合的实施，公共卫生项目的推行，医院服务质量的提高等等，确实让老百姓受益了。但是，目前推行的公立医院改革措施还不全面，没有从根本上解决问题，现行的几条惠民措施，只是进一步完善了社会保障体系。真正的改革是从体制上的改革，例如农村把集体的土地包产到户经营，国有企业的改制等，这才是真正的体制改革！一个城市政府办了几家医院，由于财政投入的不足，医院不得不想办法进行创收，创收的背后就是想办法挣钱。钱从哪里来，从病人身上！而加重了病人的负担。如果政府把有限的资金集中投到一部分公立医院，使这一部分医院不靠创收生存，全靠政府投入，这些医院条件一般，收费低，为群众提供基本的医疗服务。这些医院的院长、医生不要为挣钱而犯愁，一心一意给病人治病，这样看病一定会便宜。另一部分医院改制为股份制医院或民营医院，让它在市场经济中去经营，把这些医院办成环境好、条件好、服务好、收费高的医院，让有钱人去看病，医保不予报销或报销比例低点，自己承担多点。很多国家就是这样做的，我国也可以借鉴。