山东县级及县以下医疗机构全面实施“先看病后付费”

　　不舒服先找“家庭医生”

　　“先是给全面查体，接着就经常上门讲这问那，想得比儿女都周到。”济南市天桥区泺口东村二区的王明第老人，对签约社区医生的服务挺满意。身患冠心病、高血压的王明第，自从5年前心脏放了支架后，就成了香磨李社区卫生服务站的“常客”。今年2月9日，他跟这里的社区医生郝莉签约，有了“家庭医生”。从此，王明第按“家庭医生”的嘱咐，起床时总要先坐起来稳稳，不马上下床;注意调节情绪，轻易不着急上火;就连家里炒菜用的盐量也只有原来的1/3了……

　　这是济南市开展全科医生提供家庭医生式服务的一个试点。截至去年，全省已建2315个社区卫生服务机构，从业人员达到3万多人，“15分钟就医圈”基本建立。在提供常规服务的基础上，我省正逐步引导基层医疗卫生机构转变服务模式，积极开展主动服务、上门服务和巡回医疗，试点推行家庭签约医生服务，为居民提供方便、持续的健康服务。

　　2012年，我省将继续推行全科医生团队和家庭医生式服务，探索建立初诊在社区、按需进医院、全专结合、双向转诊的诊疗模式，逐步实现分级医疗和双向诊疗的新格局。创新卫生人才流动配置机制，以欠发达地区乡镇卫生院为重点，实施基层医疗卫生机构国家及省级全科医生特设岗位计划。

　　10余万患者受益“先看病后付费”

　　“‘先看病后付费’不仅没有让医院遭受损失，反而出现了就诊人数和业务收入的双增加。”济宁市卫生局局长焦华说，目前济宁市已有202家二级及以下医疗机构实施“先看病后付费”，各级医疗机构先行垫付资金4.85亿元，未出现一例恶意逃费患者。全市各级各类医疗机构月均新农合出院患者达57081人次，其中县级医疗机构上涨15.33%，乡镇医疗机构上涨17.11%。最先开展此模式的兖州市中医院，2011年门诊量上涨85.28%、住院人次上涨73.28%，完成手术数上涨76.68%;业务收入达到9100万元，比上年度增长97.83%。

　　“医护人员无需反复催交住院费，可以把精力用在更好的医疗和护理上。”焦华认为，此举有利于提高医疗质量和服务水平，使医患关系更加和谐。目前济宁、枣庄、莱芜、聊城、临沂等市的多数医疗机构推行了“先看病后付费”服务方式，累计10余万患者受益。

　　今年我省将在县级及县以下医疗机构全面实施“先看病后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。

　　30个县试点公立医院改革

　　去年以来，全省部分县开展公立医院改革试点，改革的核心即取消“以药补医”，全部药品零加成销售。其中，胶南4家医院试点，财政补偿5000万元;东阿2家医院试点，财政补偿1800万元，并列入财政预算予以保障。

　　“实行零加成3个月，东阿县患者住院人均药品费用降低了874.99元，次均门诊费用降低了24元。县医院药占比(药品收入占业务收入的比例)下降了17.2%，医院收入结构更趋合理。”聊城市卫生局局长刘德勇介绍，与之相对应的，东阿县人民医院还在21个专业的60个病种开展临床路径探索，严格控制医药费用不合理增长，抗生素使用率只有29.52%，公立医院改革试点取得显著成效。

　　据了解，我省今年将以实施医药分开、取消以药补医为突破口，在30个县试点县级公立医院改革，认真落实政府办医责任，统筹推进管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配、药品供应、服务监管等综合改革。近期，国务院将印发县级医院综合改革试点意见，省里也将制定出台相应文件进行贯彻落实。与此同时，大力推动县级公立医院标准化建设和服务能力建设，年底前30万人口以上的县(市)至少有1所医院达到二甲水平。