公立医院依赖药品收入造成“医药难分家”

　　１０月１４日公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》指导思想当中，明确提出了“医药分开”。如何解决“以药补医”制度这一直接导致百姓“看病贵”的问题在《征求意见稿》中给予了明确的答复。然而，医药如何分开、分到何种程度，《征求意见稿》中并没有详细说明。对此，一些专家认为，公立医院对于药品收入的严重依赖，造成了“医药难分家”的困境。

　　经济利益，医药难分开的根源

　　“‘以药补医’制度设立的初衷是好的。”哈尔滨医科大学卫生管理学院主任刘国祥教授向记者表示，在改革开放初期，由于政府财政投入有限，为了弥补拨款不足，同时提高医疗机构的积极性，更多更好地向社会提供服务，出台了医疗机构可以对药品进行加价的规定。

　　“但是这项出发点良好的政策在执行过程中渐渐变了味，成为被医院、药品生产企业、药品经销商充分利用的政策。”刘国祥说。

　　卫生部在上个世纪９０年代末曾就药品经营对于医疗机构的经济行为的影响等问题做过系统深入的研究。“医药分开”一直是医疗行业内部的热点之一，政府也制定了很多相关政策促使医药分开，一些城市甚至进行了试点改革，但是执行的情况并不尽如人意。究其根源，主要原因在于药品收入在医疗机构整体收入中占据着非常重要的比重，经济利益造成了医疗机构对于药品收入产生严重依赖。

　　刘国祥教授介绍，医院的收入主要分为三个部分。药品收入、医生的医疗服务收入以及各种检查收入。而目前我国医生的医疗服务收入费用较低，药品的收入却占据了整个收入比重的近五成。在经济上如此严重的依赖，医药分开的难度可想而知。

　　细算经济账，“医药分开”难在何处

　　众所周知，我国目前对公立医疗机构采取加价率的管制措施，允许其在进价基础上加价１５％销售药品。如此一来，公立医疗机构自然倾向采购价格偏贵的药品。

　　对此，刘国祥教授给记者算了一笔详细的经济账。举例而言，一个年收入在１亿元的医院，药品收入如果按４０％来计算，那么药品的收入接近４０００万元。按政府允许的加价率１５％来说，医疗机构药品纯收入为６００万元左右。这个数字意味着医疗机构想要获得６００万元的收入，就必须购买４０００万元的药品。