基本药物制度现新问题 财政不堪重负

　　本周，有400年历史的广州陈李济药厂承认，由于在当地招标中最高限价19元根本不可能保证品质，其代表产品乌鸡白凤丸已经暂停了在基本药物目录内的生产供应。

　　此前，同仁堂(26.83,-0.16,-0.59%)(600085.SH)也迫于竞价压力，药品品质无法保证，暂停了某些省份的招标。

　　而包括北京双鹤(600062.SH)在内的一些企业，由于政策不明朗，实际上一直没有生产某些品种。

　　“我们在基本药物目录里的品种有30多个，但是现在生产供应的也只有3个，”有接近北京双鹤方面的人士告诉记者，“各地招标价格太乱了，根本没法做。”

　　在北京一项关于200家基本药物生产企业的调查中，85%的受访企业基本药物品种的毛利率在20%以下，65%的企业只生产出基本药物批文数量50%的品种，50.4%的受访企业表示当中标价格低于企业的基本利润时减少基本药物的参与等，更有18.2%的企业表示不再参与。

　　财政不堪重负

　　对于地方政府和当地医院基本药物使用缺乏热情，在制度设计之初就有担心，因此，医改文件中特别强调对于基本药物的使用要制定相关文件加以约束和激励。

　　今年初，全国卫生大会上，卫生部部长陈竺在谈及去年的基本药物制度工作时就表示：“有些省份的基本药物工作迟迟未见进展，特别是在一些经济发达省份，财政不能跟上，是说不过去的。”

　　但问题在于，由于基本药物采取中央和地方两级政府筹资形式，出钱的地方政府对此政策难免缺乏热情，而即便是有心推动，对于医院被拿掉的15%药品加成的巨大缺口，在公立医院改革还未真正开始，没有其他收入来源的时候，政府又该从有限的财政中拿出哪一部分补上？

　　中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏教授曾对基层医疗机构使用基本药物的情况做了实地调研，他认为，在药品收入占到整体收入70%，甚至80%的基层医院，基本药物取消药品加成后，恐怕将难以为继。

　　石家庄制药集团有92个品规进入了国家基本药物目录，其负责基本药物工作的高级总监张永泰告诉记者，他们现在最担心的问题就是补偿机制不到位的话，乡镇卫生院恐怕会“想别的办法”。

　　他认为，要求药厂返点或者要求换用别的药物，如果这些潜在的问题变成现实，就意味着同一药品的零售价可能在一座城市都会各不相同，而这种价格紊乱对工业造成的伤害和管理困难也许会引发更大的质量问题。

　　张永泰告诉记者，好多地方正在二次议价，某些地方甚至需要一个县一个县地去谈价格，对配送渠道的要求也不一样。“基本药物招标国家统一规范现在还没最后出来，我们也不知道该怎么办。”