基本药物“零差率”补偿方案成为难题

　　另一方面，就算中央政府投入没有问题，地方政府也不一定有钱，加上各地区政府财政的差异，地方配套资金能否及时到位也将成为补偿措施执行中的一个难题。

　　放开医疗市场能解决问题？

　　政府要如何实现取消药品加成？零差率的承诺背后的庞大金额由谁来补、补多少、怎么补？对于卫生部来说，这些问题依然悬而未解。

　　此前，据媒体报道，卫生部希望由社保基金来出零差价补偿的资金，但是人社部和社保基金方面不同意。

　　而这一说法也并非没有依据，郭凡礼向记者提供了一组数据：2007年，北京市试点医疗机构普药零售额为9亿元，实行零差率销售后减去15%的加成，再减去政府压低药品价格的20%，最后普药零差率销售额为6.18亿。这样，当年北京市因为实行零差率之后的让利即为2.82亿元，根据北京市之前基本医疗保险和参保个人支出占本市医药费支出的44.3%这一比例，2.82亿元的让利，医保（含个人）享受到2.82×44.3%=1.25亿。其中，个人享受了0.25亿元（1.25×20%），医保机构享受了1亿元（1.25×80%）。可见，在药品实行零差率销售之后，更多的让利流进了医保部门的口袋。

　　记者致电卫生部药政司新闻处核实相关情况，工作人员表示：一切等配套文件出台。

　　业内人士表示，在补贴资金由谁出的问题上，政府也需要协调各部委的利益。基本药物品种实行零差率后，地方政府要负担相当大的一部分费用，医疗保险也需要出一部分，剩余则由中央财政给予补偿，这还需要多方的协调。

　　而一知名药企销售人员却告诉记者，“即使是零差率药品，也有回扣的空子可钻。”

　　既然是零差率药品，何来回扣的空间？该销售人员告诉记者，表面上看起来，政府采取零差率销售药品，老百姓得到了优惠，但对于利润补贴无法得到“满足”的医院，也只能另辟蹊径，将这一切转嫁给药企。“只要有哪怕一块钱的利润，由于存在竞争，医药代表也会想办法分一部分利润给医生。”该销售人员坦承，已经有相关的医院联系他，要求分摊利润。

　　对此，业内人士表示，政府集中采购砍去了一部分的水分，但是厂家也仍然有利可图。如果真的没有利润，也就不会生产了。

　　而针对如何真正解决  “以药养医”的问题，明基医院执行长江明州也表示，政府应该全面放开医疗市场，让民营医院、外资医院和公立医院形成激烈的竞争，竞争的结果就会有很多医院自愿实现医药分开。在自由竞争的体系中，医生就不会去拿什么回扣，也自然会开好的、便宜的药品给患者，而药企之间通过市场化的竞争，药价自然也就下来了，这才能让医疗服务市场真正健康。