医药分开利弊分析 收支两条线管理

　　国务院总理温家宝22日主持召开国务院常务会议，研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作。公立医院改革试点积极推进，政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等体制机制创新稳步展开。深化补偿机制改革，破除“以药养医”机制，推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度，规范诊疗行为，调动医务人员积极性。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标，全面推开城市公立医院改革。

　　探析“医药分开”模式利与弊

　　医疗体制改革已进行了3年，基本医疗保险制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革试点等近期目标已经初步完成。随着改革的进一步深入发展，“医药分开”将是今年医疗体制改革的一项重要任务，也是公立医院体制改革的一项主要内容。笔者现将目前一些试点医院进行的“医药分开”工作情况进行梳理分析，总结探索符合当地实际情况的有益模式，以供参考和借鉴。

　　模式比较：

　　改革支付方式

　　一些公立医院积极开展了医疗保险按医院临床路径管理的30个、70个、100个不同病种实施按病种付费的支付方式改革。通过这一探索，改变了医院过去按项目付费的方式，将医院原来靠多检查、多化验、多用药来增加收费水平的模式，转变为现在千方百计降低医疗成本的方式，使医院和医生主动消除不合理用药和过度使用贵重药和“大处方”的行为。

　　实践证明，实施按病种付费，是进行“医药分开”和解决群众“看病贵”，遏制医药费过快上涨的重要而有效的措施，但其基础性工作十分庞大和复杂，需要投入大量的人力、物力和财力。按照统一标准开展一次付费方式改革的基础性工作调查分析，最好以市为单位进行，只有这样才能为支付方式改革奠定基础，为按病种付费创造条件。

　　收支两条线管理

　　收支两条线管理就是公立医院将药品进销差价全额上缴“财政专户”，年终卫生行政部门根据考核结果，以“药事服务补贴”名义，通过“以奖代补”的形式返回医院。

　　收支两条线管理是将药品的进销差价与医院和医生的利益分开，切实扭转医院的趋利行为，医护人员的收入分配不再以经济指标为导向，不再与经济指标挂钩，药品进销差价还是作为对医院的补偿，以维护公立医院的正常运行。